垂体瘤与男性性功能障碍：症状、诊断与治疗

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10-20%，近年来其检出率不断上升。由于垂体是全身内分泌腺的“司令部”，因此垂体瘤首先引起各种各样的内分泌症状，多表现为性欲低下、勃起功能障碍、男性乳房发育、头痛、头晕、皮肤苍白、不长胡须或胡须脱落等；如果生长激素增多可表现为巨人症、手脚和面部明显变大、皮肤粗糙、声音粗哑；如果促肾上腺皮质激素增多则表现为肥胖、脸如满月、背如水牛，身上还可出现紫纹。肿瘤进一步增大，如果压迫视神经，可引起外周视野缺损甚至失明。

当男同胞出现勃起功能障碍、性欲低下等症状的时候如果没有明确病因，或者久治不愈，一定不要忽视脑垂体瘤的可能，最好能做个头颅磁共振排除一下。如果发现是脑垂体瘤，一定要及时开展治疗。垂体瘤合并性功能障碍发病率高达80%，甚至可能是垂体腺瘤的早期或首发症状之一。因此，功能性垂体腺瘤与男性性功能障碍的关系越来越受到关注和重视。

垂体瘤合并性功能障碍的诊断主要依靠临床表现、内分泌检查和影像学表现。临床表现包括勃起功能障碍、性欲下降等；内分泌检查主要是血清泌乳素或生长激素等激素升高；影像学表现则通过垂体核磁共振动态增强扫描及头部CT平扫，发现有肿瘤证据。治疗垂体瘤有三大法宝：手术、药物、放射外科治疗（如伽玛刀）。对于无明显临床表现、视力无下降，直径小于0.5cm的无功能性微腺瘤还可以采取定期随访。对于泌乳素腺瘤，首选药物治疗，常用的一线药物是多巴胺受体激动剂——溴隐亭。使用溴隐亭的目的：减少泌乳素水平、改善临床症状、缩小肿瘤体积。服用溴隐停应先从小剂量开始，往往每日口服半片有效的药物治疗不仅能降低泌乳素水平，抑制肿瘤生长，还能改善男性性功能障碍。部分患者对药物不敏感，需要注意的是，药物治疗需长期维持，同时定期监测泌乳素和睾酮水平，根据泌乳素水平调整溴隐亭剂量。溴隐亭治疗的病人如果出现以下情况则需要考虑手术治疗：1、服药后反应较大、不能耐受；2、最大剂量药物治疗后血泌乳素依然不能恢复正常（即药物不敏感）；3、血泌乳素水平虽然恢复正常，但是影像学检查显示肿瘤不缩小，特别是磁共振影像上囊变明显的垂体瘤； 5、服药期间肿瘤仍增大，甚至发生视力下降、复视、麻木等神经功能受损表现者。通常手术后1～12周泌乳素水平可降至正常。泌乳素恢复正常对维持性功能十分重要，如果泌乳素水平不能降到正常，即便补充睾酮仍难以改善性功能如果泌乳素恢复正常，而睾酮仍较低，男性性功能障碍未得到改善，则可以补充睾酮同时加用５型磷酸二酯酶抑制剂。部分患者还可以通过性咨询、性行为治疗、心理治疗等非特异性治疗来改善性功能。