选择肋骨骨折固定材料的方法

肋骨前置板皮质螺钉固定技术是一种经过时间考验的标准技术。近年来，动力加压接骨板和锁定螺钉设计的技术也被广泛使用。然而，普通非锁定钢板固定存在脱位的风险。MatrixＲIB固定系统的每一根都按照大部分人体肋骨生理曲度设计，能够稳定固定正常和骨质疏松的肋骨以及肋软骨，并且可以根据特殊需要继续塑性，方便胸廓塑形，具有足够的长度。锁定板固定于肋骨前方，减少了软组织的剥离，缩短了手术时间。新的mipo手术系统配合胸腔镜操作，适用于微创手术，可以避免骨折上方直接切开从而将手术切口缩小，较原来减少一半以上。然而，MIPO手术系统的缺点是手术器械不方便手术者操作、手术耗时较长，器械需要进一步优化，以便使术者操作更方便，减少手术时间。

钛合金环抱器是一种可弯曲塑形的内固定物，通过两侧边卷曲爪形结构在骨折断端两侧环抱固定肋骨上、下缘。它可以桥接2个肋骨骨折断端，并提供足够的内固定强度和扭曲稳定性，适用于粉碎性骨折、骨折线较长的斜行劈裂骨折及老年人骨折。操作过程中需要仔细分离肋骨下缘血管神经束，以免造成出血或术后慢性疼痛。

髓内固定装置的内固定稳定性有待加强，但它适合应用于难以完全暴露的部位，如肩胛骨后方的肋骨骨折。髓内钉由预成形的肋骨髓内板及一枚锁定螺钉构成，适合后肋肋骨骨折。然而，其操作过程相对复杂，需要一定的操作空间，手术时间延长，并且在内固定过程中可能劈穿肋骨皮质，因此不适于骨质疏松的老年人及合并肋软骨骨折的患者。

U型板通过半环形U型板从肋骨上缘插入肋骨的前后方，螺丝穿过肋骨固定于前后金属板而固定肋骨骨折，避免了对肋骨下缘血管神经束的损伤。它的固定肋骨依靠的并不是螺钉植入肋骨的作用力，而是前后两侧板的固定，因此可用于骨质疏松症患者。然而，U型板不可塑形，内固定时操作较复杂、手术时间较长。

镍钛记忆合金肋骨环抱器是一种近年来应用于临床的内固定设备。它在外形与固定的生物力学原理上与钛合金环抱器有很多相似之处，但两者又有很大的区别。镍钛合金是一种形状记忆合金，它能将自身的塑性变形在某一特定温度下自动恢复为原始形状。应用记忆合金手术时，先用冰冻无菌盐水使环抱器处于可塑形状态，塑形完成后迅速固定至肋骨骨折断端，在人体体温下环抱器形态迅速恢复，从而可牢固固定肋骨。其优点包括需要分离的组织少、操作简便，手术相对创伤小、时间短，采用环保固定，固定效果可靠，记忆合金的材质与人体组织有更好的组织相容性，较少发生金属电解或组织排斥反应。其缺点与钛合金环抱器相似。

可吸收内固定装置是由聚乳酸聚合物设计制成，已被成功应用于创伤性连枷胸及非创伤性开胸手术。这种材质的内固定物18～24个月后在体内转化为二氧化碳和水，所以植入体内后不用二次手术取出。然而，因为没有提供旋转稳定性而存在髓内针移位的风险。