2008年美国NCCN神经系统肿瘤治疗解读

本文将详细介绍2008年美国国家综合肿瘤网（NCCN）发布的神经系统肿瘤治疗指南。该指南由一群著名的肿瘤学家根据临床循证医学的资料制定，旨在为医生提供最新、最有效的治疗方案。指南每年都会更新，以反映最新的研究成果和临床实践。

神经系统肿瘤是一类严重的疾病，包括低级别浸润性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。其中，多形性胶质母细胞瘤（GBM）是最常见的恶性脑肿瘤之一。根据2002年脑肿瘤登记调查结果，GBM患者的平均生存期仍然很短，5年生存率低于3%。因此，GBM仍然是神经外科治疗的难点之一。

近年来，随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的应用，原发肿瘤患者的生存期有了显著提高。然而，脑转移瘤的发病率也在上升，主要原因是血脑屏障和老龄化的影响。2005年流行病学资料报告显示，美国每年有约20万例脑转移瘤的新发病例，约25%的癌症患者死于脑转移瘤，而在肿瘤患者有生之年，约8%～10%出现有临床症状的脑转移瘤。

在神经系统肿瘤的影像学诊断方面，指南推荐使用增强MRI作为金标准。磁共振波谱成像（MRS）也被广泛应用于肿瘤的诊断和治疗监测。对于手术治疗，指南强调了最大限度切除肿瘤和最小化手术并发症的重要性。新技术如唤醒麻醉、术中成像技术和直接皮层电刺激技术等也被推荐用于功能区胶质瘤的手术治疗中。

放射治疗是神经系统肿瘤治疗的重要组成部分。指南建议使用常规分割放疗和调强适形放射治疗（IMRT）来预防和控制胶质瘤的局部复发。同时，同步化疗也被推荐用于高级别胶质瘤的治疗中。

化疗在神经系统肿瘤治疗中也扮演着重要角色。指南推荐了多种化疗药物和方案，包括替莫唑胺、PCV联合治疗方案和亚硝脲类化疗药物等。对于原发性中枢神经系统淋巴瘤，指南推荐使用高剂量甲氨喋呤单独或联合应用的化疗方案。

总之，NCCN神经系统肿瘤治疗指南为医生提供了一个全面的、基于证据的治疗框架。通过学习和应用该指南，医生可以更好地帮助患者战胜这类严重的疾病。