如何区分细菌感染与病毒感染？

在判断孩子是否患有细菌或病毒感染时，不能仅凭白细胞和淋巴细胞的数量来做出诊断。只有同时中粒细胞数量增加，才可能考虑细菌感染的可能性。因此，医生需要根据病史和体检结果来确定感染部位，并选择合适的治疗方法。极少出现细菌和病毒同时感染的情况，抗生素和抗病毒药物的同时使用并不常见。

C反应蛋白（CRP）与白细胞总数、红细胞沉降率和多形核（中性）白细胞数量等指标具有相关性，尤其与白细胞总数存在正相关关系。CRP可以帮助鉴别感染类型：细菌感染时，CRP水平升高；而病毒感染时，CRP不升高或轻度升高。医生可以根据CRP结果选择针对性的药物。

发热是炎症的结果，可能由病毒、细菌、支原体、过敏等多种因素引起。千万不要认为咽红、流涕、咳嗽就一定是细菌感染。如果血常规检查显示白细胞至少超过15×10*9/L和CRP超过30，才可能是细菌感染。过度使用抗生素可能会导致抗生素滥用。

对于病毒引起的上呼吸道炎症，抗生素无效。目前全球范围内都没有良药可以治疗病毒感染。因此，不建议使用抗病毒药物治疗，包括气雾治疗。病毒感染期间使用抗生素可能会引起肠道菌群紊乱，导致继发细菌感染的风险增加。对于呼吸道症状，可以使用口服药物或雾化治疗。

如果孩子患有病毒性呼吸道感染，极少会并发细菌感染。只有在患病期间密切接触了细菌感染的病人时，才可能出现合并细菌感染的情况。因此，不需要使用抗生素进行预防。一般来说，病毒感染引起的发热会反复3-5天；细菌感染引起的发热需要控制感染后体温才可恢复正常。

引起发烧的原因中，感染是常见的原因，但并不意味着细菌是主因。因此，抗生素不是治疗发热的主要药物，除非证实引起发热的原因为细菌感染。咳嗽也是如此，只有细菌引起的咳嗽，才需用抗生素。呼吸道感染（不论是病毒，还是细菌，或是支原体等）初期都会导致呼吸道黏膜水肿，随着感染得到控制，水肿部位开始好转，转为分泌物。呼吸道分泌物会刺激呼吸道引发咳嗽。所以，呼吸道感染后期出现咳嗽是必然发展的过程。口服或雾化化痰药即可解决，但需要几天时间。此间抗生素无效。

腹泻时，应结合发病过程和便常规+潜血进行诊断。若大便中有脓血，便常规示每高倍视野超过15-20个白细胞和/或红细胞，应考虑细菌感染，同时应做大便培养；若稀水样便，便常规未见或偶见红/白细胞，结合病史可考虑病毒感染或并发乳糖不耐受；若大便带血，可考虑食物过敏或外科问题。对于轮状病毒等病毒感染，应尽快使用益生菌干预使病菌和毒素排空。细菌、病毒等感染因素引起的腹泻，往往发热在先，且先期多有呕吐的表现。发热、呕吐后，第一次排便未必是腹泻，但紧接着就会出现腹泻。细菌感染导致的腹泻，大便中往往可见粘液、甚至脓血样物质，每次排便量有限；病毒感染导致的腹泻往往为稀水样大便，每次排便量很多，易出现脱水。家长在孩子腹泻时应尽快（2小时内）将取出的大便标本送往医院进行检查，并预防脱水。少量多次饮淡糖盐水，若4小时内没有排尿，应该到医院输液。

手足口病是典型的因肠道病毒引起的病毒感染，先期高热，继之出现手、脚、咽部、肛周等部位的皮疹。没有明确合并细菌感染之前没必要使用抗生素。即使早期使用抗生素也没有预防细菌感染的效果。初期发热期间多饮水，适当使用退热药。口腔溃疡期间，尽可能给孩子多因偏凉的水或稀饭，尽可能保证入量，度过艰难的几天。若口服入量很难保证，可考虑静脉补液。手足口病或疱疹性咽颊炎都是病毒感染，不应使用抗生素。由于两病都会造成咽部出现疱疹、破溃、部分出现“继发感染”。如果真出现继发咽部细菌感染，多半只能添加抗生素了。鼓励孩子不断喝水，冲洗咽部，是最为有效的预防咽部继发感染的方法。抗生素只治疗细菌感染，不能预防。

喘息性支气管炎多由病毒或过敏所致，很少是细菌感染，表现为急性咳喘和/或发热。除了根据体温酌情使用退热剂外，主要治疗是解除造成咳喘的支气管痉挛和协助排痰的祛痰治疗，多选用雾化吸入的气道治疗方式。抗生素只针对严重细菌感染，抗病毒药一般也不用于喘息性支气管炎的治疗。对于细菌感染，如果使用了抗生素，就应足量足时间使用。抗生素疗程一般应该在5-10天。阿奇霉素建议使用三天，是因为此药代谢周期长，连服三天可起到6天的作用。只要体温恢复正常，就意味病情急期已度过，开始进入恢复期。恢复期可能还会出现一些后续症状，比如：咳嗽（呼吸道感染后）、皮疹（幼儿急疹）等。后续还会存在一定天数。此间可以使用一些对症的药物。感染的严重程度不是以病毒或细菌感染作为标准，应该以感染程度作为指标。血常规、C-反应蛋白等化验可反映感染程度。其实，孩子的难受程度是反映感染严重程度的最好指标。如孩子精神状况好，即使高热也不用高于着急；如孩子精神状况差，即使不发烧也应看医生。