糖尿病肾病饮食教育：分期管理与治疗原则

糖尿病肾病的发生是由多种因素共同作用的结果，包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。该疾病的发展过程可以分为五个阶段，每个阶段都有其特定的症状和治疗方法。

第一阶段通常没有明显的症状，或者只表现为糖尿病的症状。通过B超检查，可能会发现肾脏体积略微增大，而同位素等方法检测可以显示肾小球滤过率（GFR）增高。这些现象在经过严格控制血糖几周到几个月后可以恢复正常。由于几乎没有症状，病人和家属常常忽视这一阶段。

第二阶段仍然没有肾脏病相关的症状，但部分病人可能会间断出现尿中白蛋白的排出增多，尤其是在运动后。此阶段是疾病发展的十字路口，如果继续进展可能会进入持续微量白蛋白尿期，反之，如果严格控制血压和血糖，此阶段也可以逆转。

第三阶段又称为早期糖尿病肾病。由运动后微量白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，但普通尿常规检查可能检测不出尿蛋白，肾小球滤过率通常保持相对正常。此阶段血压可能出现轻度升高。如果不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。

第四阶段为明显的糖尿病肾病，也称为临床糖尿病肾病期。此阶段出现持续性蛋白尿，即使普通尿常规检查也可以检测出尿蛋白，并可能出现水肿、高血压。随着病情的不断进展，肾小球滤过率开始下降，血生化检查显示尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）逐步升高。此时如果不严格控制血糖、血压等危险因素，病人在几年内可能发展成为终末期肾功能衰竭。此阶段即使经严格治疗也不可能逆转。

第五阶段为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，通常患者需要接受透析治疗。在临床上，因为水肿、血压控制不好，有些人可能会在慢性肾脏功能衰竭五期前就不得不接受透析治疗。

为了延缓糖尿病肾病的进展，需要采取多种对策，包括原发病的治疗、延缓肾脏病的进展、降低心血管合并症的危险等。其中，饮食治疗是糖尿病治疗的基本组成部分。糖尿病肾病的饮食按分期的不同时期来进行管理，主要原则包括摄取正确数量的热量、体重变化、摄入正确数量的蛋白质等。