糖尿病肾病饮食教育:分期管理与治疗原则

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糖尿病肾病的发生是由多种因素共同作用的结果,包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。该疾病的发展过程可以分为五个阶段,每个阶段都有其特定的症状和治疗方法。

第一阶段通常没有明显的症状,或者只表现为糖尿病的症状。通过B超检查,可能会发现肾脏体积略微增大,而同位素等方法检测可以显示肾小球滤过率(GFR)增高。这些现象在经过严格控制血糖几周到几个月后可以恢复正常。由于几乎没有症状,病人和家属常常忽视这一阶段。

第二阶段仍然没有肾脏病相关的症状,但部分病人可能会间断出现尿中白蛋白的排出增多,尤其是在运动后。此阶段是疾病发展的十字路口,如果继续进展可能会进入持续微量白蛋白尿期,反之,如果严格控制血压和血糖,此阶段也可以逆转。

第三阶段又称为早期糖尿病肾病。由运动后微量白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高,但普通尿常规检查可能检测不出尿蛋白,肾小球滤过率通常保持相对正常。此阶段血压可能出现轻度升高。如果不积极采取治疗措施,90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。

第四阶段为明显的糖尿病肾病,也称为临床糖尿病肾病期。此阶段出现持续性蛋白尿,即使普通尿常规检查也可以检测出尿蛋白,并可能出现水肿、高血压。随着病情的不断进展,肾小球滤过率开始下降,血生化检查显示尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)逐步升高。此时如果不严格控制血糖、血压等危险因素,病人在几年内可能发展成为终末期肾功能衰竭。此阶段即使经严格治疗也不可能逆转。

第五阶段为终末期糖尿病肾病,肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下,尿素氮及肌酐升高,水肿及高血压进一步加重,通常患者需要接受透析治疗。在临床上,因为水肿、血压控制不好,有些人可能会在慢性肾脏功能衰竭五期前就不得不接受透析治疗。

为了延缓糖尿病肾病的进展,需要采取多种对策,包括原发病的治疗、延缓肾脏病的进展、降低心血管合并症的危险等。其中,饮食治疗是糖尿病治疗的基本组成部分。糖尿病肾病的饮食按分期的不同时期来进行管理,主要原则包括摄取正确数量的热量、体重变化、摄入正确数量的蛋白质等。

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