强直性脊柱炎：关节外表现、早期症状及并发症

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆区域。然而，AS的影响不仅限于骨骼系统，还可以引起多种关节外表现和并发症。

心脏病变是AS的常见并发症之一。约25%的AS患者在尸检中发现主动脉根部病变。心脏受累可能无症状，也可能出现明显表现，如主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞和心绞痛等。少数患者还可能发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

眼部病变也是AS的常见关节外表现。长期随访发现，25%的AS患者会出现结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎。虹膜炎易复发，且与脊柱炎的严重程度无关。眼部疾病通常为自限性，但有时需要皮质激素治疗，否则可能导致青光眼或失明。

耳部病变在AS患者中也较为常见。42例AS患者中有29%发生慢性中耳炎，远高于正常对照组。AS患者的关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS患者。

肺部病变在AS患者中较少见，但后期可能出现上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，导致咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。

神经系统病变也可能发生在AS患者中。由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

淀粉样变是AS的少见并发症。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。

肾及前列腺病变也可能与AS相关。虽然AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

AS的早期症状可能包括腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解；单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史；反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史；反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛；反复发作的虹膜炎；无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限；脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史；双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史；突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍等。早期发现和治疗AS至关重要，以防止疾病进展和残疾的发生。