乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的诊断、治疗及预防进展

上肢淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是乳腺癌根治术后常见的并发症之一，给患者带来身心负担。近年来，随着研究的深入，对BCRL的发病机制、诊断和治疗方法有了新的认识和进展。

BCRL的发病机制目前仍不完全清楚，早期公认的淋巴梗阻学说或称淋巴限流学说（stopcock hypothesis）认为，切除腋窝淋巴结时，淋巴管被切断，导致上肢淋巴引流通路受阻，进而引起水肿。但该学说无法解释一些临床现象，如部分仅接受前哨淋巴结活检的患者也出现了上肢水肿。随着研究的深入，淋巴泵功能衰竭假说（working hypothesis）和组织间隙压力失调假说（interstitial hypothesis）等新理论被提出，认为BCRL的发生可能与淋巴泵功能衰竭、组织间隙压力失调等因素有关。

对于BCRL的诊断，视诊和触诊可以初步确定，但需要通过定量检测来准确评估水肿程度。常用的定量检测方法包括上臂周径测量、水置换法、组织张力测量、分布容积和单位局部淋巴流量等。淋巴管造影或放射性核素淋巴造影也可用于诊断和鉴别诊断。

BCRL的治疗方法主要包括保守疗法和手术疗法。保守疗法如复合理疗、气动压缩袖套、低水平激光治疗等，适用于早期轻型病例。手术疗法包括病变组织清除术和生理性淋巴引流术两类，常用于中重度水肿患者。近年来，自体淋巴结移植和淋巴静脉吻合术等新型手术方法的应用也取得了一定的成效。

预防BCRL的关键在于明确发病的危险因素并加以预防。腋窝淋巴结切除范围、放射治疗的范围和时机、切口并发症和术后的功能锻炼等都可能是BCRL的风险因素。因此，前哨淋巴结活检术的广泛应用、严格掌握放射治疗指征和时机、预防和及时处理术后并发症、术后早期恰当的功能锻炼等都是预防BCRL的重要措施。