儿童先天性髋关节脱位手术的全程护理
先天性髋关节脱位,也被称为发育性髋关节脱臼或发育性髋关节发育不良及髋发育不全,是一种常见的先天性畸形。这种情况下,股骨头在关节囊内无法与髋臼建立正常的关系,导致出生前及出生后不能正常发育。
术前护理
心理护理:由于患儿年龄小,可能会对医院环境感到陌生和不习惯,看到穿着白色制服的医护人员可能会产生恐惧心理。因此,护理人员应采取积极的态度,主动接近患儿,消除其紧张心理,增加亲近感,使患儿能够积极配合治疗。
告知护理:向患儿及家长详细讲解早期功能训练的重要性和意义,告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。通过间断、主动、早期活动,可以有利于关节损伤的恢复,避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。
术前访视:护理人员应在术前一天访视患儿及家属,详细介绍手术方法、麻醉方法等信息,解除患者的思想顾虑,询问患者的需求,为患者提供心理上的支持。
骨牵引护理:术前需要行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引,目的是使挛缩肌肉得以松弛,使股骨头下降至髋臼水平,为手术复位成功创造条件,预防或减少并发症的发生。牵引过程中需要注意保持牵引装置稳固、舒适、安全、有效,经常检查牵引力与反牵引力是否平衡,牵引角度和方向是否符合要求,牵引重量是否合适等。
术前准备:进行皮肤准备、过敏试验、血交叉试验等,确保患儿在手术前身体状况良好。
术后护理
床铺准备:更换床单、被罩,备橡皮中单一块,备好抢救物品,防止意外发生。
注意观察病情:患儿返回病房后未全清醒时,应去枕平卧,将头偏向一侧;氧气吸入,专人护理,行心电监护,严密观察T、P、R及血压的变化,清醒后测至平稳为止。观察输血输液情况,速度不宜过快。观察肢端的颜色、温度、感觉,趾端血循环及活动情况,观察刀口处有无渗血,发现异常及时通知医师处理。
患肢石膏固定护理:术后一般行髋人字石膏固定,应妥善保护好患肢制动体位,禁止患肢屈曲。严防石膏变形松紧适宜以免影响呼吸。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察,衬垫要铺平拉紧,防止压疮发生。在住院期间患儿一直卧床,二便都要在床上,一定要保持石膏的清洁与干燥。
引流管护理:因手术较大,为防止刀口内淤血感染,术后要放置引流条或引流管,接负压引流器将瘀血充分引出。要保持引流管通畅,如有阻塞,可用生理盐水20ml冲吸。引流器要妥善固定,防止滑脱。要严格记录引流量,一般无血性液体流出24h后即可拔出。