膀胱癌术后复发预防：灌注方案与复查

膀胱癌的治疗方法中，经尿道膀胱肿瘤切除（包括电切和激光）是最常见的选择，尤其适用于浅表性膀胱癌。然而，术后复发率较高，两年内可达50%。为了降低复发风险，医生通常会推荐术后膀胱灌注化疗药物，这一方法已被证明是有效的。

关于膀胱灌注方案的选择，医生会根据患者的具体情况进行决定。以下是几种常见的灌注方案：

1. 对于恶性程度较低的肿瘤，医生可能会建议在术后24小时内进行一次灌注，然后不再需要间断的灌注化疗药物。
2. 对于多数膀胱癌，特别是多发或高危的病例，医生通常会推荐定期的膀胱灌注。常用的化疗药物包括吡柔比星、表柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素和吉西他滨等。一般来说，术后每周灌注一次，连续8周，然后休息至少2-3周，再进行膀胱镜检查。如果未发现复发，灌注周期可以改为每月一次，连续10个月，总共灌注时间为1年。
3. 对于病理为高级别尿路上皮癌的患者，术后可以使用卡介苗灌注。灌注方案通常是手术后2周开始，每周一次，共灌注6次；然后每两周灌注一次，共3次。休息至少3周后，再进行膀胱镜检查。如果未发现复发，改为每月灌注一次，共灌注1年，此后可以根据具体情况适当延长灌注时间。

在进行膀胱灌注时，化疗药物应该通过尿管注入膀胱，并保留相应时间。不同药物的保留时间根据药品说明书而定，例如吡柔比星保留30分钟，表柔比星保留60分钟。需要注意的是，灌注间隔时间并非一成不变，如果患者出现化学性膀胱炎症状较重，可以延长灌注周期或暂停灌注。

在进行膀胱镜检查时，低危患者术后3个月复查膀胱镜未见复发，下次膀胱镜可以在手术后1年时复查，之后每年1次，共5年。高危患者术后2年之内需要每3个月复查膀胱镜，第3年每6个月复查膀胱镜，第5年后每年1次。需要注意的是，尽量不要在膀胱灌注后立即进行膀胱镜检查，因为化学性膀胱炎可能会掩盖部分早期病变。建议患者在膀胱灌注和膀胱镜检查之间休息至少2-3周。