膀胱癌术后复发预防:灌注方案与复查

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膀胱癌的治疗方法中,经尿道膀胱肿瘤切除(包括电切和激光)是最常见的选择,尤其适用于浅表性膀胱癌。然而,术后复发率较高,两年内可达50%。为了降低复发风险,医生通常会推荐术后膀胱灌注化疗药物,这一方法已被证明是有效的。

关于膀胱灌注方案的选择,医生会根据患者的具体情况进行决定。以下是几种常见的灌注方案:

  1. 对于恶性程度较低的肿瘤,医生可能会建议在术后24小时内进行一次灌注,然后不再需要间断的灌注化疗药物。
  2. 对于多数膀胱癌,特别是多发或高危的病例,医生通常会推荐定期的膀胱灌注。常用的化疗药物包括吡柔比星、表柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素和吉西他滨等。一般来说,术后每周灌注一次,连续8周,然后休息至少2-3周,再进行膀胱镜检查。如果未发现复发,灌注周期可以改为每月一次,连续10个月,总共灌注时间为1年。
  3. 对于病理为高级别尿路上皮癌的患者,术后可以使用卡介苗灌注。灌注方案通常是手术后2周开始,每周一次,共灌注6次;然后每两周灌注一次,共3次。休息至少3周后,再进行膀胱镜检查。如果未发现复发,改为每月灌注一次,共灌注1年,此后可以根据具体情况适当延长灌注时间。

在进行膀胱灌注时,化疗药物应该通过尿管注入膀胱,并保留相应时间。不同药物的保留时间根据药品说明书而定,例如吡柔比星保留30分钟,表柔比星保留60分钟。需要注意的是,灌注间隔时间并非一成不变,如果患者出现化学性膀胱炎症状较重,可以延长灌注周期或暂停灌注。

在进行膀胱镜检查时,低危患者术后3个月复查膀胱镜未见复发,下次膀胱镜可以在手术后1年时复查,之后每年1次,共5年。高危患者术后2年之内需要每3个月复查膀胱镜,第3年每6个月复查膀胱镜,第5年后每年1次。需要注意的是,尽量不要在膀胱灌注后立即进行膀胱镜检查,因为化学性膀胱炎可能会掩盖部分早期病变。建议患者在膀胱灌注和膀胱镜检查之间休息至少2-3周。

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