保留内括约肌管扎式结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的应用与效果

低位直肠癌的治疗一直是外科界的难点和热点。为了评估保留内括约肌管扎式结肠肛管吻合术在治疗低位直肠癌中的安全性和临床效果，我们回顾性分析了1991年10月至2005年12月期间208例低位直肠癌患者的临床资料。这些患者都接受了保留内括约肌管扎式结肠肛管吻合术。

在这208例患者中，男139例，女69例，年龄在28至74岁之间，平均年龄为53岁。肿瘤下缘至齿状线的距离为2至4厘米的有62例，4至6厘米的有146例。病变侵犯直肠周径的程度各异，其中81例侵犯了直肠周径的1/4以下，101例侵犯了1/4至1/2周，22例侵犯了1/2至3/4周，4例侵犯了3/4至1周。肿瘤大体类型包括溃疡型121例，浸润型38例，隆起型49例。病理类型主要有管状腺癌109例，乳头状腺癌92例，绒毛状腺瘤癌变7例。分化程度方面，高分化103例，中分化92例，低分化9例，粘液腺癌4例。根据Dukes分期，A期48例，B期104例，C期53例，D期3例。

在手术过程中，我们使用了硅胶管制作的结肛吻合管，并在手术前对其进行了消毒。手术分为腹部和会阴两组进行，腹部手术包括探查、游离乙状结肠和降结肠、结扎切断肠系膜下血管根部、切除结肠系膜与肿瘤近端15cm的结肠向下游离直肠至肛提肌。会阴手术包括扩肛、环形全层荷包缝合、将结肠的吻合管经肛管拉出并固定在肛缘。术后，我们对吻合管进行了每天1至2次的冲洗，并使用氧化锌软膏保护皮肤，保持肛周清洁。术后7至10天拔除管后立即进行直肠指诊，了解吻合口情况。

在随访182例患者中，随访率为87.5%，平均随访时间为45个月。结果显示，术后无手术死亡，吻合口漏发生率为0.48%，吻合口狭窄发生率为4.35%，术后5年肿瘤局部复发率为12.2%，术后满5年的生存率为73.5%。术后肛门功能优良率为98.4%，其中118例为优，61例为良好，3例为一般。这些结果表明，保留内括约肌管扎式结肠肛管吻合术是安全有效的治疗方法。

总的来说，保留内括约肌管扎式结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的应用是合理和安全的。该手术方法不仅可以避免高难度的盆腔内缝合和经肛门拖出手工吻合的复杂性和危险性，还可以避免分流性结肠造口术。操作简单，经济实用，是各级医院均可开展的理想方法。然而，在选择手术适应症时，需要严格掌握标准，确保手术的根治性和安全性。