治疗冠心病合并颈动脉狭窄：内膜剥脱术与支架植入术的比较

冠心病和颈动脉狭窄是两种常见的疾病，它们都由动脉粥样硬化引起。这种情况会导致血管局部形成斑块和钙化物，进而使血管腔变窄，影响血液流动，导致远端器官缺血。颈动脉狭窄可能引起脑缺血，严重时甚至会发生脑梗塞；而冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄则可能导致心肌缺血，严重者可能发生心肌梗死。

在进行冠状动脉搭桥手术的患者中，约有6％～9％的患者同时存在脑部症状和极其严重的颈动脉病变，且随着年龄的增长，发生率也会增加。有冠状动脉左主干狭窄的患者合并颈动脉病变的发生率更高。颈动脉狭窄是冠状动脉搭桥术后发生脑梗塞和昏迷的主要原因，已有血流动力学影响的颈动脉狭窄患者在冠状动脉搭桥术后可能出现脑并发症，发生率为7％～20％，死亡率为7％～14％。此外，手术后的前4年，每年还有4％的患者可能发生脑卒中。

因此，对于合并颈动脉狭窄的患者，必须给予充分的重视。治疗这类患者时，应综合评估心脏状况、颈动脉狭窄程度以及由此产生的心脏事件和中风风险，决定处理方式。目前，颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄的两种主要方法。然而，这两种方法各有优缺点，存在一定的争议。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是一种有效的治疗颈动脉狭窄的方法。然而，根据8972例同期行CEA与CABG的荟萃分析，术后死亡、心肌梗塞及脑卒中的发生率为11.5％。近年来，颈动脉支架置入术（CAS）可能是治疗这类患者的更理想的选择。CAS在CABG术前进行具有不需要全身麻醉、阻断颅内循环时间短、无颅神经损伤、对全身血流动力学影响小等优点。美国德克萨斯大学西南医学中心回顾性分析27084例冠心病合并颈动脉狭窄的临床资料发现，CAS-CABG术后30天的死亡和脑卒中发生率明显低于CEA-CABG组。因此，对于合并颈动脉狭窄的严重冠心病患者，在CABG术前进行CAS术是一种安全、有效的治疗方法。