脊柱富血供肿瘤的介入栓塞治疗：一个病例研究

脊柱富血供肿瘤包括转移瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨肉瘤和软骨肉瘤等。这些肿瘤由于需要大量营养，供养的滋养动脉数量较多，管径也较粗。这些滋养动脉起源或穿越肿瘤周围的正常组织，是外科手术切除术中出血的主要来源。经动脉栓塞可以近乎完全阻塞这些滋养动脉，从而减少手术切除术中的出血风险。

在这篇文章中，我们将分享一个病例，患者三，男性，21岁，患有左侧颈部椎旁不规则软组织影，范围约41*97*42mm，邻近椎间孔扩大，血管受推移，口咽及喉部受压改变。左侧颈部稍大淋巴结。经过肿块穿刺和病理检查，诊断为腺泡状软组织肉瘤。由于肿瘤体积巨大，并且患侧大部分血管受肿瘤侵犯移位，手术风险较高。因此，术前我们采用血管造影观察肿瘤血供情况，明确血管走向，并进行了肿瘤血管栓塞，成功减少了术中出血。

手术方案包括：1.脑血管造影评估肿瘤供血动脉数量、责任供血动脉、流速；2.评估对侧椎动脉通过基底动脉向病灶侧逆行代偿供血情况；3.左椎动脉血流速度快，并且通过异常增粗静脉快速引流，先予以弹簧圈栓塞，成篮后降低血流速度，再行明胶海绵颗粒再次栓塞进一步降低速度，最后在椎动脉近心段行Glubran胶水栓塞，充分阻断血流；4.次日行颈椎前路纵向切口肿瘤切除术，术中注意分离肿瘤边界，仔细分离颈动脉鞘、颈总静脉、椎动脉等大血管等，以及臂丛神经、迷走神经等。术后复查颈椎MRI提示肿瘤大部切除，病理结果：腺泡状软组织肉瘤。该肿瘤对放化疗均不敏感，对于术后残余的肿瘤可考虑行辅助放疗。