微创手术：新希望治疗老年人哮喘

哮喘在老年人群中是一种常见的疾病，通常被分为真性哮喘和假性哮喘。其中，假性哮喘占据了大多数病例，它是由胃食管反流病引起的。胃食管反流病是一种由于胃内容物异常反流入食管而引起哮喘症状和并发症的疾病。这种疾病的临床表现非常复杂，包括食管症状、食管外症状以及并发症表现。典型的食管症状有反酸、反食、嗳气和反流物刺激引起的烧心、胸痛和吞咽困难等。食管外症状则包括哮喘、慢性咳嗽和慢性咽喉炎等。值得注意的是，有些患者可能没有明显的食管症状，而是直接表现出哮喘、咳嗽等症状，这部分人群最容易被误诊。长期在呼吸科就诊的他们，其实是因为胃食管反流病引起的。病情迁延可能会导致反流性食管炎、食管出血、食管狭窄、巴雷特食管和食管腺癌等并发症的发生。

胃食管反流病的主要原因是下食管松驰，食管和胃交界处的高压带（食管下括约肌）松弛后，胃的内容物会反流到食道、咽喉和气管，引发各种症状。部分患者还伴有食管裂孔疝。这种疾病原本是中老年人群的专利，45到50岁以后发病率明显升高，和老年人的生理改变有关。然而，近年来我们也发现越来越多的年轻人患上此病，可能与不良生活习惯如饮酒、经常饮用碳酸饮料、长期吸烟和睡前饱食等有关。

目前的内科治疗主要是抑酸治疗，辅助使用一些胃动力药物，以加速胃内容物的排空，减少反流。然而，药物治疗无法完全控制反流，只能减轻反流物对身体的损害，且停药后症状往往会复发。早在1936年，针对胃食管反流的Nissen胃底折叠术就已经被发明。该手术的原理是利用自身的胃壁组织折叠缝合以收紧食管下括约肌。随着腹腔镜微创技术的发展，90年代开始应用于临床的腹腔镜下胃底折叠术因其操作简单、痛苦小、安全、有效等优点而迅速普及。许多学者将其视为治疗胃食管反流病的“金标准”。手术只需在病人腹部开4-5个0.5-1.0cm的小伤口，术后第二天即可进食并恢复日常活动，3-5天后便可出院。腹腔镜下抗反流手术是目前治疗胃食管反流病的优选方法，相比药物治疗更为有效、成熟和安全。