前列腺癌诊断的金标准：5个关键点

近年来，前列腺癌在国内的发病率显著上升，已成为中老年男性健康的严重威胁。前列腺穿刺活检作为目前诊断前列腺癌最可靠的方法，受到了广泛关注。以下是对常见问题的解答。

首先，哪些患者需要进行前列腺穿刺？通过临床专科检查项目筛选出前列腺癌风险较高的患者，进行穿刺活检以明确诊断。具体来说，根据2014版《中国泌尿外科指南》，以下情况的患者应该接受前列腺穿刺活检：1）直肠指检发现前列腺结节；2）B超、CT、MRI发现前列腺内有异常影像；3） T-PSA（总前列腺特异性抗原）>10ng/ml；4）T-PSA 4-10ng/ml，fPSA（游离前列腺特异性抗原）异常或者PSAD异常（PSA密度=总前列腺特异性抗原/前列腺体积）。

其次，前列腺穿刺前需要做哪些准备？医生会根据临床指标判断患者患有前列腺癌的风险，并对可疑病灶进行定位。因此，在穿刺前，通常需要完成PSA检测、直肠指检、前列腺B超或磁共振检查。这些检查结果将帮助医生在穿刺过程中针对可疑区域或结节进行有针对性的穿刺。对于经直肠途径前列腺穿刺活检，穿刺前一天或穿刺当天早上需要口服泻药或做清洁灌肠，并口服抗生素以预防感染。对于经会阴穿刺活检，由于感染风险降低，通常只需要术前口服泻药清洁肠道即可。

第三，前列腺穿刺是否痛苦？总体来说，前列腺穿刺活检创伤较小，前列腺腺体临近体表，因此在穿刺过程中患者的疼痛感觉不明显。一般来说，接受经直肠前列腺穿刺的患者可以在局麻下或无需麻醉完成活检。经会阴前列腺穿刺时，通常采用全身麻醉或腰麻。患者经过短暂的麻醉过程（一般15-20分钟左右），就可以完成检查。麻醉清醒后局部一般不会有疼痛的感觉。

第四，前列腺穿刺后需要注意什么？为了避免出现感染、血尿及局部血肿等情况，穿刺后的一周内需要注意休息，避免骑自行车或剧烈运动，避免食用辛辣食物。如果患者有习惯性便秘问题，建议穿刺后服用软化大便的药物。对于合并有前列腺增生的患者，可以服用改善排尿症状的药物。同时需要注意观察体温、小便和大便的颜色。如果出现发烧、明显血尿、血便或穿刺部位疼痛等情况，建议及时就诊。

最后，前列腺穿刺报告如何解读？一般前列腺穿刺病理报告结果会有以下几种情况：1）前列腺腺癌，报告单中还有肿瘤的评分，也就是Gleason评分，代表肿瘤的恶性程度。医生将根据病理报告结果，结合其他检查指标，为患者制定下一步治疗方案。2）良性前列腺增生，伴或不伴有炎性细胞浸润。代表目前没有发现肿瘤细胞，可以按照良性前列腺增生或前列腺炎进行随访或治疗。患者之后仍然需要定期复查PSA、前列腺B超或直肠指诊，一般每3个月随访一次。3）良性前列腺增生，局灶前列腺上皮内瘤（PIN）。此结果仍然认为是良性病变，但有进展为前列腺癌的可能性。如果是多灶性、高级别PIN，因为癌变风险较高，要密切随访，建议2个月左右复查一次血PSA和前列腺B超，半年之内重复活检。如果是低级别PIN，可每两个月左右复查一次血PSA和前列腺B超，根据检查结果，必要时再次穿刺活检。