脑膜瘤：不一定需要手术治疗

脑膜瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，病程长。患者通常以头痛和癫痫为首发症状，视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等也可能出现。随着CT检查的普及，许多患者在偶然发现脑膜瘤时只有轻微头痛。由于肿瘤生长缓慢，临床症状可能不严重，甚至在肿瘤长得很大时也如此。临近颅骨的脑膜瘤可能引起骨质变化。

是否所有的脑膜瘤都需要手术治疗？答案是否定的。手术虽然是治疗脑膜瘤的有效方法，但也存在风险和创伤。因此，医生会根据患者肿瘤的大小、位置、生长速度、是否合并脑水肿和是否出现症状等因素来综合判断是否需要手术治疗。一般来说，如果肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，手术治疗是必要的。然而，对于没有临床症状且肿瘤直径小于30mm的患者，首选观察；对于年龄较大（≥65岁）或肿瘤位置特殊、手术危险性很大的患者，不建议手术；对于病人难以接受手术的病例，也不建议手术；如果观察期间发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术；如果脑膜尾征不典型或肿瘤位于非重要功能区，也可以不手术。

随着神经外科诊疗水平的提高，脑膜瘤手术的效果和安全性也在不断提高。手术器械如双极电凝、超声吸引器和激光的改进和普及，使得大多数病人得以治愈。手术类型的选择取决于肿瘤的部位、术前颅神经损伤情况、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况等因素。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。部分切除可能适用于无症状且全部肿瘤切除可能导致功能丧失的患者。对于大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。海绵窦脑膜瘤的外科治疗要求高，需要精心策划和执行。

神经导航技术和术中电生理监测是现代神经外科手术中常用的技术。神经导航可以帮助医生精确定位病变，指导手术操作，最大程度地减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测则可以直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量。