防己黄芪汤合方五苓散治疗下肢丹毒水肿案例研究

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张女士,48岁,于2017年9月21日初诊,主诉右下肢红肿疼痛4天,伴有畏寒和发热2天。体检发现右下肢踝关节上有水肿性红斑,局部皮温升高,压痛。血常规检查结果显示WBC9.47x10E9/L,NEU8.34↑,NEU%88.1%↑。诊断为丹毒。

初步治疗采用青霉素钠240万U静滴每天2次x5天,局部大黄、黄连、黄芩颗粒剂白酒溶解后外敷。治疗5天后,发热消失,局部疼痛和红斑明显减轻,但水肿加重。考虑水肿可能是炎症引起的淋巴管堵塞,建议继续青霉素静滴5天,并改用硫酸镁湿敷退肿。

2017年9月29日复诊,患者表示水肿更为明显,且感到担心和害怕。医生解释称,疼痛和红斑已经明显减轻,症状正在向好的方向发展,水肿的出现可能与淋巴管炎症和过度活动有关。建议患者注意休息,抬高患肢,并尝试服用中药治疗。处方为防己20黄芪20白术20甘草15生姜15大枣12茯苓20猪苓12桂枝12泽泻30丹皮10赤芍10桃仁10。

2017年10月2日,患者通过微信联系,表示服药3剂后下肢消肿非常明显,皮肤皱缩。医生建议在原方基础上加银花20再次服用3剂。2017年10月4日,患者再次联系,称下肢基本上不再肿胀,半夜也不会因疼痛而醒来。

根据《金匮要略·水气病脉证并治第十四》的教导,针对患者的下肢水肿,采用利小便的治疗方法,合方五苓散加强利水效果,并考虑血管淋巴管的炎症和堵塞,故合方桂枝茯苓丸以疏通。经过3剂治疗,患者的症状明显改善,效果令人意外。

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