防己黄芪汤合方五苓散治疗下肢丹毒水肿案例研究

张女士，48岁，于2017年9月21日初诊，主诉右下肢红肿疼痛4天，伴有畏寒和发热2天。体检发现右下肢踝关节上有水肿性红斑，局部皮温升高，压痛。血常规检查结果显示WBC9.47x10E9/L，NEU8.34↑，NEU%88.1%↑。诊断为丹毒。

初步治疗采用青霉素钠240万U静滴每天2次x5天，局部大黄、黄连、黄芩颗粒剂白酒溶解后外敷。治疗5天后，发热消失，局部疼痛和红斑明显减轻，但水肿加重。考虑水肿可能是炎症引起的淋巴管堵塞，建议继续青霉素静滴5天，并改用硫酸镁湿敷退肿。

2017年9月29日复诊，患者表示水肿更为明显，且感到担心和害怕。医生解释称，疼痛和红斑已经明显减轻，症状正在向好的方向发展，水肿的出现可能与淋巴管炎症和过度活动有关。建议患者注意休息，抬高患肢，并尝试服用中药治疗。处方为防己20黄芪20白术20甘草15生姜15大枣12茯苓20猪苓12桂枝12泽泻30丹皮10赤芍10桃仁10。

2017年10月2日，患者通过微信联系，表示服药3剂后下肢消肿非常明显，皮肤皱缩。医生建议在原方基础上加银花20再次服用3剂。2017年10月4日，患者再次联系，称下肢基本上不再肿胀，半夜也不会因疼痛而醒来。

根据《金匮要略·水气病脉证并治第十四》的教导，针对患者的下肢水肿，采用利小便的治疗方法，合方五苓散加强利水效果，并考虑血管淋巴管的炎症和堵塞，故合方桂枝茯苓丸以疏通。经过3剂治疗，患者的症状明显改善，效果令人意外。