理解儿童心肌炎的诊断:心肌酶升高的真正含义
在儿童心肌炎的诊断中,心肌酶升高是一个重要的参考指标。然而,并非所有心肌酶谱中的一项升高都能支持心肌炎的诊断。实际上,肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌酶谱中最具诊断价值的指标,因为它主要来源于受损的心肌细胞,具有心肌特异性。
当心肌受损时,除了CK-MB外,还会释放其他多种酶,如LDH、HBDH和CK。因此,如果只有CK-MB升高而其他酶未升高,不能确定存在心肌损伤和心肌炎。相反,如果只有其他酶升高而CK-MB正常,那么就更不支持心肌炎的诊断,因为这些酶也可能来自骨骼肌、肝脏等其他组织。
需要注意的是,婴幼儿由于细胞代谢活跃,正常心肌酶水平可能高于成人。此外,静脉取血时的束缚和孩子的反抗也可能导致非特异性肌酶升高。检测方法的敏感性和准确性也可能影响结果。目前,国内大多数医院检测的是CK-MB活性,以IU/L为单位,而一些高级医院则开展了CK-MBmass(质量)检测,以ng/ml为单位,后者更为准确。因此,建议CK-MB轻度升高的患儿再进行一次CK-MBmass检测,多数情况下检测值将在正常范围内,从而排除心肌炎的可能性。同时检测心肌特异性更强的指标肌钙蛋白也可以帮助诊断。
还有一种特殊情况是CK显著升高至数千或上万IU/L,同时伴有其他心肌酶的升高,但CK-MB不超过CK值的5%,这种情况通常是肌病的表现而非心肌炎,应引导患儿就诊神经肌肉病专业。
总之,心肌炎的诊断需要综合考虑临床症状、体征以及心肌酶、心电图、心脏超声等检查结果。不能仅凭非特异性心肌酶升高就诊断为心肌炎,也不能忽视心肌炎的可能性,特别是重症心肌炎,否则可能会造成严重后果。
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