理解儿童心肌炎的诊断：心肌酶升高的真正含义

在儿童心肌炎的诊断中，心肌酶升高是一个重要的参考指标。然而，并非所有心肌酶谱中的一项升高都能支持心肌炎的诊断。实际上，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶谱中最具诊断价值的指标，因为它主要来源于受损的心肌细胞，具有心肌特异性。

当心肌受损时，除了CK-MB外，还会释放其他多种酶，如LDH、HBDH和CK。因此，如果只有CK-MB升高而其他酶未升高，不能确定存在心肌损伤和心肌炎。相反，如果只有其他酶升高而CK-MB正常，那么就更不支持心肌炎的诊断，因为这些酶也可能来自骨骼肌、肝脏等其他组织。

需要注意的是，婴幼儿由于细胞代谢活跃，正常心肌酶水平可能高于成人。此外，静脉取血时的束缚和孩子的反抗也可能导致非特异性肌酶升高。检测方法的敏感性和准确性也可能影响结果。目前，国内大多数医院检测的是CK-MB活性，以IU/L为单位，而一些高级医院则开展了CK-MBmass（质量）检测，以ng/ml为单位，后者更为准确。因此，建议CK-MB轻度升高的患儿再进行一次CK-MBmass检测，多数情况下检测值将在正常范围内，从而排除心肌炎的可能性。同时检测心肌特异性更强的指标肌钙蛋白也可以帮助诊断。

还有一种特殊情况是CK显著升高至数千或上万IU/L，同时伴有其他心肌酶的升高，但CK-MB不超过CK值的5%，这种情况通常是肌病的表现而非心肌炎，应引导患儿就诊神经肌肉病专业。

总之，心肌炎的诊断需要综合考虑临床症状、体征以及心肌酶、心电图、心脏超声等检查结果。不能仅凭非特异性心肌酶升高就诊断为心肌炎，也不能忽视心肌炎的可能性，特别是重症心肌炎，否则可能会造成严重后果。