虚劳血虚证的五脏分型与辨治经验

虚劳血虚证是一种常见的中医病证，主要表现为气血不足、五脏功能失调等症状。根据五脏的不同，虚劳血虚证可以分为心血虚、肝血虚、脾虚血亏和肾虚血亏四种类型。下面我们将详细介绍每种类型的辨治经验。

心血虚

心血虚证常见于失血后贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、内分泌性贫血等疾病所致心血虚证或伴有气不摄血证。治疗以养心血为主，心脾同治。方用归脾汤加减，药用党参、黄芪、白术、木香、当归、白芍、生地、阿胶、茯神、远志、枣仁、炙甘草。重用参、芪、术、草。如由气虚不摄而致心血失养，应加仙鹤草、侧柏炭涩血止血；如心血虚常兼肾阴不足，心经有火，宜用麦冬、黄连配合方中生地滋阴清火，以制血中伏火。总之，以益气生血以养心血，滋养肾阴，以制心火，交通心肾，以脾为枢机，达到心生血、脾统血、肾藏精化生的治疗作用。

肝血虚

肝血虚证常见于巨幼细胞贫血、慢性肝病性贫血、再生障碍性贫血等疾病所致肝肾血虚证或伴有肝木失调、脾肾俱虚证。治疗宜补养肝血，肝肾同治法。方用四物汤加减，药用熟地、当归、白芍、川芎、制首乌、山萸肉、枸杞子、阿胶。如肝血虚而木失濡养，多起因于原发疾病不同而采用相应调治方法；如肝血虚证与慢性肝病有关者应调气和脾以养肝血；如再生障碍性贫血肝血不足者多因肝火伏热、肾精耗损者选加生地、麦冬配合黄连、黄柏清肝泻火以复精血。肝血虚常因血行迟缓、脉络瘀阻，故宜加鸡血藤、丹参之类化瘀生新。

脾虚血亏

脾虚血亏证常见于各种贫血及其不同原发病（包括缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等）所致的脾虚血亏证。由于脾虚，气血生化乏源，运化失司，湿滞中阻，故治以健脾生血为主，佐以调气化湿。方用归芍六君子汤加减，药用党参、黄芪、白术、当归、白芍、阿胶、制半夏、陈皮、茯苓、木香、甘草。其生血在于调治脾之生化之源，一则健脾益气生血，再则消除湿滞，转化枢机，以助脾运生化之功。如见于再生障碍性贫血肝脾同病，脾胃运化失司，气血亏虚，动血出血，是由于肝火伏热，木不疏土，土不荣木，治当配合苏梗、黄连、黄芩之味降气泻火，以调达肝、脾气火之升降，从而达到生化精血的目的。精血亏耗，不独为脾之本脏为病，不能化水谷为气血，也受累于肾之元气生化，不能温煦脾土，化精为血，因此脾血虚证的治疗也借助于肾之气化，以气化血，故酌加仙灵脾、补骨脂、菟丝子之类温补肾阳以助脾运，化生气血。

肾虚血亏

肾虚血亏证多由血液肿瘤、继发性贫血、再生障碍性贫疵等疾病所致骨髓造血障碍而见肾精亏虚、精不化血之证。治疗宜滋肾生血。方用左归丸加减，药用熟地黄、制首乌、鹿角胶、山萸肉、山药、枸杞子、龟板胶、牛膝、菟丝子。若因肾阳不足，命门火衰所致精血亏虚之证，宜选用右归丸加减，药用熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、制附子、肉桂、当归、仙灵脾、补骨脂、鹿角胶以奏温补肾阳、填充精血之功效；由于肾阳虚脾失温煦，多见便溏气短，应取温补脾肾法，方中选加黄芪、人参（或党参）、白术、干姜、吴萸之类。临床上无论因肾阴亏虚或肾阳不足而致精血亏虚者，随其原发病不同，治疗方法各异。怠性白血病后期或化疗后精血亏虚、肝火伏热、邪毒内蕴者，左归丸方药应去鹿角胶、菟丝子温养精血之味，宜选加生地、丹皮、黄柏、黄芩、半枝莲等药物清泻肝胆，解其伏热湿毒之邪。实体肿瘤累及骨髓所致肾血亏证，因有湿热瘀毒者应配合南星、薏苡仁、蜈蚣、白花蛇舌草、半枝莲、山甲之类，清化湿热，去瘀解毒。再生障碍性贫血虽以肾虚精亏为本，也常由肝火伏热、瘀血毒结伤及骨髓，脾肾俱损，故应寓泻于补，治肝泻火，清泻伏热，祛除瘀毒兼顾，药选黄连、黄芩、黄柏、吴茱萸、苏粳，蒲公英，紫河车、白花蛇舌草、制半夏、陈皮、虎杖根、鸡血藤、丹参以治肝、脾、肾脏功能之失调。