虚劳血虚证的五脏分型与辨治经验

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虚劳血虚证是一种常见的中医病证,主要表现为气血不足、五脏功能失调等症状。根据五脏的不同,虚劳血虚证可以分为心血虚、肝血虚、脾虚血亏和肾虚血亏四种类型。下面我们将详细介绍每种类型的辨治经验。

心血虚

心血虚证常见于失血后贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、内分泌性贫血等疾病所致心血虚证或伴有气不摄血证。治疗以养心血为主,心脾同治。方用归脾汤加减,药用党参、黄芪、白术、木香、当归、白芍、生地、阿胶、茯神、远志、枣仁、炙甘草。重用参、芪、术、草。如由气虚不摄而致心血失养,应加仙鹤草、侧柏炭涩血止血;如心血虚常兼肾阴不足,心经有火,宜用麦冬、黄连配合方中生地滋阴清火,以制血中伏火。总之,以益气生血以养心血,滋养肾阴,以制心火,交通心肾,以脾为枢机,达到心生血、脾统血、肾藏精化生的治疗作用。

肝血虚

肝血虚证常见于巨幼细胞贫血、慢性肝病性贫血、再生障碍性贫血等疾病所致肝肾血虚证或伴有肝木失调、脾肾俱虚证。治疗宜补养肝血,肝肾同治法。方用四物汤加减,药用熟地、当归、白芍、川芎、制首乌、山萸肉、枸杞子、阿胶。如肝血虚而木失濡养,多起因于原发疾病不同而采用相应调治方法;如肝血虚证与慢性肝病有关者应调气和脾以养肝血;如再生障碍性贫血肝血不足者多因肝火伏热、肾精耗损者选加生地、麦冬配合黄连、黄柏清肝泻火以复精血。肝血虚常因血行迟缓、脉络瘀阻,故宜加鸡血藤、丹参之类化瘀生新。

脾虚血亏

脾虚血亏证常见于各种贫血及其不同原发病(包括缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等)所致的脾虚血亏证。由于脾虚,气血生化乏源,运化失司,湿滞中阻,故治以健脾生血为主,佐以调气化湿。方用归芍六君子汤加减,药用党参、黄芪、白术、当归、白芍、阿胶、制半夏、陈皮、茯苓、木香、甘草。其生血在于调治脾之生化之源,一则健脾益气生血,再则消除湿滞,转化枢机,以助脾运生化之功。如见于再生障碍性贫血肝脾同病,脾胃运化失司,气血亏虚,动血出血,是由于肝火伏热,木不疏土,土不荣木,治当配合苏梗、黄连、黄芩之味降气泻火,以调达肝、脾气火之升降,从而达到生化精血的目的。精血亏耗,不独为脾之本脏为病,不能化水谷为气血,也受累于肾之元气生化,不能温煦脾土,化精为血,因此脾血虚证的治疗也借助于肾之气化,以气化血,故酌加仙灵脾、补骨脂、菟丝子之类温补肾阳以助脾运,化生气血。

肾虚血亏

肾虚血亏证多由血液肿瘤、继发性贫血、再生障碍性贫疵等疾病所致骨髓造血障碍而见肾精亏虚、精不化血之证。治疗宜滋肾生血。方用左归丸加减,药用熟地黄、制首乌、鹿角胶、山萸肉、山药、枸杞子、龟板胶、牛膝、菟丝子。若因肾阳不足,命门火衰所致精血亏虚之证,宜选用右归丸加减,药用熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、制附子、肉桂、当归、仙灵脾、补骨脂、鹿角胶以奏温补肾阳、填充精血之功效;由于肾阳虚脾失温煦,多见便溏气短,应取温补脾肾法,方中选加黄芪、人参(或党参)、白术、干姜、吴萸之类。临床上无论因肾阴亏虚或肾阳不足而致精血亏虚者,随其原发病不同,治疗方法各异。怠性白血病后期或化疗后精血亏虚、肝火伏热、邪毒内蕴者,左归丸方药应去鹿角胶、菟丝子温养精血之味,宜选加生地、丹皮、黄柏、黄芩、半枝莲等药物清泻肝胆,解其伏热湿毒之邪。实体肿瘤累及骨髓所致肾血亏证,因有湿热瘀毒者应配合南星、薏苡仁、蜈蚣、白花蛇舌草、半枝莲、山甲之类,清化湿热,去瘀解毒。再生障碍性贫血虽以肾虚精亏为本,也常由肝火伏热、瘀血毒结伤及骨髓,脾肾俱损,故应寓泻于补,治肝泻火,清泻伏热,祛除瘀毒兼顾,药选黄连、黄芩、黄柏、吴茱萸、苏粳,蒲公英,紫河车、白花蛇舌草、制半夏、陈皮、虎杖根、鸡血藤、丹参以治肝、脾、肾脏功能之失调。

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