非何杰金氏淋巴瘤的治疗策略与药物选择

非何杰金氏淋巴瘤（NHL）是一种常见的血液肿瘤，根据其生物学特性和临床表现可以分为多种亚型。治疗NHL的方法因其亚型、病情进展和患者个体差异而异。以下是针对不同亚型的治疗要点和药物选择。

对于B细胞淋巴瘤的某些亚型，如结内原发的惰性NHL、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、MALT淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤和淋巴结边缘区淋巴瘤，I、Ⅱ期的患者通常可以通过单纯放疗进行治疗。然而，对于Ⅲ、IV期的患者，尚无统一的治疗模式，需要根据病情变化进行观察和必要的治疗。化疗方案不宜过于激进，COPP或CHOP方案通常是首选。氟达拉滨的耐受性优于CHOP方案，且化疗联合干扰素治疗可以提高疗效。美罗华适用于B淋巴细胞型耐药的NHL，特别是晚期患者。氟达拉滨联合美罗华可以延长生存期，而阿伦单抗对氟达拉滨化疗失败的患者有明显的疗效。

对于侵袭性NHL的亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤和套细胞淋巴瘤，I、Ⅱ期的患者应优先考虑联合治疗。若受侵部位少于3处或无巨大肿块，短疗程的CHOP方案化疗后再进行受侵部位的放疗即可。若存在巨大肿块（>10 cm）或其他不良预后因素，则应按照Ⅲ、IV期的标准进行治疗。Ⅲ、IV期的侵袭性NHL以化疗为主，诱导化疗后辅以局部放疗。CHOP方案仍然是侵袭性NHL的标准化疗方案，联合美罗华可以进一步提高治疗效果。

高度侵袭性NHL的亚型，如伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和ADIS相关性B细胞淋巴瘤，预后较差，化疗效果不佳且易复发。即使是早期的患者也应按照IV期的标准进行治疗。单纯的CHOP方案可能不足以控制病情，第三代方案如ProMACECytaBOM、CHOMP和APO可能会有更好的疗效。预防性鞘内注射和全脑全脊髓照射的必要性正在研究中。美罗华联合化疗也显示出明显的疗效。

T细胞淋巴瘤的亚型，如外周T细胞淋巴瘤和蕈样霉菌病/Sezary综合征，CHOP方案仍然是首选的化疗方案。常规化疗效果不佳，但放疗常常有效。I、Ⅱ期的患者在化疗结束后应尽量完成放疗。对于Ⅲ、IV期和复发难治性患者，吉西他滨和地尼白介素可能是有效的治疗选择。