更新版成人和儿童复杂腹内感染诊断与治疗

近期，相关专家委员会对2002年和2003年发布的腹内感染患者循证治疗指南进行了更新。新指南涵盖了复杂和非复杂腹内感染成人和儿童患者的最初诊断和后续治疗的循证建议，特别增加了儿童腹内感染治疗及其与成人的差异、阑尾炎以及新生儿坏死性小肠结肠炎的相关建议。患者感染的严重程度是根据患者年龄、生理失调和基础内科疾病的综合指标来确定的，并使用严重程度评分系统来表示。高危用于描述除了有较高严重程度的感染外还有一系列导致治疗失败因素的患者，尤其是有解剖学不利感染或健康护理相关感染的患者。

在该指南中，推荐了多项诊断和治疗措施，包括但不限于：

• 对可疑腹内感染患者进行常规病史、体检和实验室检查，以确定大多数情况下的诊断；
• 对于体检结果不可靠的患者，应考虑腹内感染的可能性；
• 对于有明显弥漫性腹膜炎表现的患者，应立即进行手术介入治疗；
• 在未接受立即开腹手术的成年患者中，计算机体层摄影扫描（CT）是确定是否存在腹内感染及其感染来源的首选影像学检查；
• 液体复苏是治疗腹内感染的重要一环，应迅速恢复患者血容量并采取促进生理稳定所需的其他措施；
• 一旦患者被诊断为腹内感染或认为有可能感染，应开始抗微生物治疗；
• 介入治疗适用于几乎所有腹内感染患者，旨在引流感染灶，通过分流或切除以控制持续腹腔污染，并将解剖功能和生理功能恢复到可行程度；
• 微生物学评估是治疗腹内感染的重要组成部分，应根据患者的具体情况选择合适的培养和药物敏感性试验；
• 抗微生物治疗方案应根据感染源（社区或健康护理）、疾病严重程度和特殊儿童年龄组中抗微生物药物安全性的考虑来选择；
• 治疗的疗程应根据患者的具体情况和感染的严重程度来确定，通常为4~7天；
• 口服或门诊静脉滴注抗微生物治疗可以在满足特定条件的情况下使用；
• 如果患者对微生物学上充分的初始经验性抗微生物方案没有出现满意的临床反应，应进行适当的诊断性调查，包括CT或超声检查；
• 对于可疑急性阑尾炎的患者，推荐使用静脉滴注而非口服或直肠造影剂的腹部和盆腔螺旋CT作为首选的成像检查程序；
• 所有被诊断为阑尾炎的患者都应进行抗微生物治疗；
• 无论是腹腔镜下还是开腹的阑尾切除术都是可接受的手术，两种方法无论哪种都应按照进行该特定手术的外科医师经验而定；
• 部分急性非穿孔阑尾炎患者，如果患者的病情在手术之前有显著改善，则可以考虑非手术治疗；
• 穿孔阑尾炎患者应接受紧急介入手术治疗，以充分控制感染源；
• 边界清晰的阑尾周围脓肿患者可采用经皮引流或需要时手术引流进行治疗；
• 发生炎性病变后多天就诊，并且阑尾周围积脓或小脓肿不适合经皮引流的部分患者，可推迟或避免感染源控制手术，以防止比单纯阑尾切除术可能有更多并发症的手术。