EST和“口中取石”术：微创治疗胆道疾病的新选择

EST（内镜下十二指肠乳头括约肌切开术）是一种新兴的微创手术方法，通过电子十二指肠镜进行操作，广泛应用于胆道疾病的治疗。相比传统的剖腹手术，EST具有创伤小、恢复快等优点，能够有效解决胆总管结石、化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胰胆管狭窄等问题。

对于胆总管结石，EST可以根据结石大小采取不同的处理方式。小于1cm的结石可以自然排出；1-2cm的结石可以用取石网篮直接取出；大于2cm的结石则需要经碎石网篮碎石后排出。对于急性梗阻化脓性胆管炎，EST和ERBD（经鼻胆管引流）能够有效引流感染性胆汁，降低胆管压力，控制病情进展，降低并发症和病死率。EST也适用于急性胆源性胰腺炎，特别是重症类型的患者，及时进行EST减压和ERBD引流胆汁可以明显降低死亡率。对于奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄，EST的疗效可靠。对于手术后胆汁外瘘，EST后置入支撑管到达瘘口近端，胆汁外漏一般能在几天内停止，胆管瘘口封闭，可以替代危险性及高的胆管再探查手术。对于晚期壶腹周围癌的减黄，EST后引流胆汁，缓解黄疸，提高生活质量，延长生存时间。