动脉斑块：可逆转性、类型和治疗

动脉斑块是随着年龄增长而出现的自然现象，类似于白发的出现。虽然理论上通过严格控制胆固醇可以缩小部分斑块，但实际上逆转斑块非常困难。即使可能，逆转的程度也非常有限。要实现逆转，需要将低密度胆固醇水平降至1.4甚至1.0mmol/L，这通常需要长期服用多种药物，包括他汀和PCSK9抑制剂等，代价巨大且存在副作用风险。因此，对于健康人群来说，过度治疗和干预以逆转斑块可能并不可取。

软斑块虽然理论上容易破裂并形成血栓，但实际上单纯的几个散在斑块导致脑梗的概率非常低。更重要的是关注血管堵塞程度，而不是斑块的软硬性质。即使超声检查显示斑块的直径大小或数量有所变化，也不必过于担心，因为短期内斑块很少会有明显的进展或消失，这多半是测量误差所致。

是否需要用药治疗动脉斑块，主要取决于斑块大小、是否合并冠心病或脑血管病、是否合并糖尿病或高血压以及吸烟等危险因素，以及低密度脂蛋白胆固醇的水平。如果斑块较大，导致动脉管腔狭窄超过50%以上，或者已经发生冠心病、脑梗，无论是软斑块还是硬斑块、无论胆固醇是多少，都需要服用他汀和阿司匹林。然而，如果一个人发现颈动脉斑块，但没有导致血管明显狭窄，也没有发生冠心病、脑梗，没有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，只要其低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4mmol/L，就无需吃他汀和阿司匹林。因此，判断是否需要用药治疗是一个复杂的过程，需要由专业医生综合评估。