肛瘘手术方式与术后管理：新技术与治疗进展

肛瘘是一种常见的外科疾病，尽管已有大量研究，但其发生机制仍未完全明了。同时，由于肛瘘的形态和分类不同，手术方式的选择和术后切口的管理等目前也缺乏规范。肛瘘手术方式多样，各有优缺点，应根据具体情况选择合适的方式，既要使肛瘘愈合，又要保护肛门括约肌功能。肛瘘术后的切口管理同样重要，不同手术方式的切口需要不同的管理方法，否则可能影响手术效果，甚至使肛瘘复杂化或治疗失败。

常规手术方式包括完全开放切口、完全闭合切口和半开放切口。完全开放切口如肛瘘切开术、挂线疗法和肛瘘切除术等，切口为开放性切口，二期愈合，需要保持切口清洁干燥，定期清理分泌物，冲洗并消毒切口。完全闭合切口如直肠黏膜瓣前徙术和肛瘘切除缝合术等，切口为闭合性切口，一期愈合，需要遵循缝合切口的处理原则，保持切口清洁干燥，预防感染。半开放切口如挂线疗法辅以袋形缝合术等，兼具开放伤口和缝合伤口的优点，切口二期愈合，需要保持切口清洁干燥，定期清理分泌物，冲洗并消毒切口。

新技术包括括约肌间瘘管结扎术（LIFT）和生物学治疗。LIFT通过肛管括约肌间结扎和切断瘘管，尽可能闭合内口，扩大外口以利引流，治愈率高，但复发率不确定。生物学治疗如生物蛋白胶和猪小肠黏膜下基质肛瘘栓等，对肛门括约肌损伤小，术后并发症少，但治愈率不确定。改良括约肌间瘘管结扎术（LIFT-plug）是通过瘘管搔刮、消毒和抗生素盐水冲洗以及瘘管填塞的方法，治愈率高，复发率低，肛门失禁率低，但材料费用较高，影响推广使用。

克罗恩病肛瘘的治疗需要胃肠外科和放射科共同合作，既要消除瘘管，又要兼顾保护肛门功能。无症状者不需手术治疗，有症状者单纯性低位克罗恩病肛瘘可行肛瘘切开术；复杂性克罗恩病肛瘘长期挂线引流；无活动性直肠炎的复杂性克罗恩病肛瘘行黏膜瓣前徙术；无法控制症状的可行永久性造瘘或直肠切除。手术联合英夫利昔单抗诱导治疗克罗恩病肛瘘短期疗效显著，能迅速控制肠道炎性反应，明显提高治愈率，缩短愈合时间。

抵抗力下降时肛周脓肿和肛瘘的治疗需要在治疗原发病的同时积极治疗感染，避免感染引发全身症状，甚至危及生命。肛瘘的治疗应当选择在原发病控制时进行，应选择对肛门功能损伤小的手术，甚至可以仅以挂线引流控制感染即可。