中西医结合治疗胆管癌：改善生存期和生活质量的新选择

胆管癌是一种恶性肿瘤，其病因至今仍不明确。该疾病的预后极差，手术切除后的平均生存期仅为13个月，很少有患者能存活5年以上。即使进行胆管内或外引流，平均生存期也只有6-7个月，很少超过1年。主要死亡原因是胆管梗阻合并感染，约有1/3到1/4的患者同时伴有胆道结石。

进行性梗阻性黄疸是胆管癌的主要症状，常伴随皮肤瘙痒。患者可能会出现中上腹胀痛、食欲减退、体重减轻和发热等症状，但发热程度通常较轻。少数患者可能会出现急性胆管炎的表现，胆囊肿大与否取决于癌肿的位置。肝脏常常肿大，可以在肋下或剑突下触摸到，质地较硬，压痛不明显。晚期可能会出现脾肿大和腹水等门静脉高压症状。

根据癌肿所在的位置，可以将其分为上段、中段和下段三种类型。上段包括左、右肝管和肝总管，占胆管癌的40%-75%；中段指的是胆囊管到胆总管下缘以上的一段胆总管；下段指的是位于胆总管下缘与乏特氏壶腹之间的胆管发生的癌肿。根据肉眼观察，癌肿可以分为三种类型：乳头型、结节型和弥漫型。腺癌是最常见的类型，鳞状细胞癌和肉瘤非常罕见。腺癌可以进一步分为乳头状腺癌、粘液样腺癌和硬化性腺癌。

胆管癌的体积通常不大，但它往往早期侵犯整个胆管壁或突出于管腔内，形成环状狭窄，导致胆管梗阻而出现黄疸、出血和感染症状。胆总管癌大多局限于原发部位，而肝门癌常向对侧或肝总管扩散。胆管癌通常早期侵犯肝脏和局部淋巴结，其次是胆囊、腹膜表面、胃肠道浆膜面和腹主动脉周围淋巴结。再次是胰腺、膀胱、直肠凹等处。

在临床上，确诊为胆管癌的患者大多已经进入中晚期，手术切除效果不佳，并且对放化疗不敏感。然而，我们通过ERCP和内引流术（金属支架释放术），辅以扶正抑癌的中药治疗，取得了显著的临床效果，极大地改善了胆管癌患者的生活质量，并延长了他们的生存期。这是目前治疗胆管癌的一种理想方法和选择。