探讨系统性红斑狼疮对血液系统的影响及治疗方法

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，会产生多种自身抗体，选择性地攻击外周血细胞或骨髓造血细胞，导致血液系统变化。除了肾衰、缺铁、感染和药物等因素外，几乎所有的狼疮患者都会在病程的某一阶段表现出一项或几项血液系统异常。这些异常可能在典型狼疮症状出现前或后发生，且经常是SLE的首发表现或病情恶化的标志。

1982年，美国风湿病学会（ARA）修订了SLE的分类诊断标准，其中包括血液学异常。这些异常包括溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少和血小板减少。贫血是最常见的血液系统异常，57%到78%的系统性红斑狼疮患者都有贫血。其原因可以是非免疫性因素（如慢性病性贫血、缺铁性贫血等）或免疫性因素（如自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血等）。治疗主要以激素为主，对于病情严重和进展迅速者，可以使用甲基强的松龙冲击治疗。

白细胞减少是另一个常见的血液系统异常，50%-60%以上的SLE患者会出现这种情况。其原因可能是抗体介导、药物诱导、骨髓功能障碍或外周血破坏等。同时，7%-52%的系统性红斑狼疮患者可能会出现血小板数量异常，尤其是特发性血小板减少性紫癜（ITP）。对于严重的免疫性血小板减少，可以使用激素治疗或其他治疗方法，如大剂量甲泼尼龙、长春新碱、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、大剂量静脉注射丙种球蛋白或脾切除等。

血液系统异常是SLE最常见的表现，尤其是在育龄期女性患者中。因此，应注意进行SLE的相关筛查。对于诊断为自身免疫性溶血性贫血或特发性血小板减少性紫癜的患者，应警惕同时存在SLE的可能性。中医将SLE的血液系统损害归属于“血证”、“水肿”或“虚劳”范畴，临床诊治需要辨证、辨病和辩症治疗。