警惕囊性肺癌：从肺囊腔到诊断的全过程

在临床实践中，囊性肺癌并不罕见。然而，年轻医生对此疾病的认识和经验可能不足，导致易于漏诊或误诊。其影像学特征与肺结核空洞及慢性肺脓肿等病变相似，常被误诊，甚至因此而延误治疗。

肺癌起源于支气管粘膜上皮，肿瘤细胞沿肺泡或肺泡间隔生长，形成实性肿块。由于肿瘤供血不足，可能会产生液化坏死。肿瘤浸润支气管，坏死液化组织经支气管排除后形成空洞。对于癌性空洞的发生机制，理论研究表明，癌组织离开血管数微米即可发生坏死，但由于肿瘤血管极其丰富，肿瘤坏死一般不是因为缺少血管，而是由于肿瘤中央血管受压或破坏，癌性空洞是癌组织坏死并经支气管排出后形成的。

囊性肺癌主要是腺癌，约占80％，鳞状细胞癌是第二大常见亚型。还已经报道了极少数其他类型的肿瘤，如腺鳞状，神经内分泌和淋巴瘤。多种潜在的组织病理学底物与囊性肺癌的影像学特征有关，并形成固体成分，分隔、毛玻璃和囊性气隙。

囊腔空洞形成的最广泛引用的机制是“止回阀”通风。吸气时空气可以进入，但由于肿瘤细胞和纤维化，在靠近囊性气隙的末端气道被部分阻塞，因此在呼气期间无法返回。这导致囊性气隙的发展，持久性和扩大而导致。

形态分类包括I型：囊外结节；II型：囊内结节；III型：囊壁增厚；IV：多囊并局部软组织形成。随着囊性空腔相关病变的进展，类型之间经常发生转变。尽管囊性空腔相关病变经历形态学变化和演变，但它们可能被遗漏或误诊。因此，在实际工作中，如果发现肺内囊性灶或者周边结节的形态发生变化，应该怀疑这个病灶可能是肿瘤。对于此类可疑病灶，建议定期随诊的方式，不能遗漏此类病变。