手部皮炎的防治策略：德国学者Antonov D的最新研究综述

手部皮炎是一种影响社交的健康问题，约10%的人口受到影响，尤其是在理发师、清洁工、医务工作者等特殊职业中患病率更高。德国学者Antonov D在《Am J Clin Dermatol》上对手部皮炎的临床表现和防治进行了综述，以下是对其研究的详细介绍。

手部皮炎是一组由不同原因引起的异质性疾病。持续时间超过3个月或在1年内复发2次以上者为慢性手部皮炎，即使去除诱因也不容易缓解。常见的病因有外因（刺激性、过敏性和蛋白质接触性皮炎）和异位性皮炎，20%的病例无法找到病因。

临床上明显的皮损不过是皮肤屏障功能紊乱的冰山一角。典型的危险因素包括潮湿、去污剂、橡胶手套、频繁洗手等。长期接触弱刺激物和从事潮湿的工作后，手背或指腹可能出现发红、干燥和脱屑，这些损害逐渐进展为裂隙、浸润和边界不清的斑块。

内源性手部湿疹是皮肤异位性素质的表现。皮肤屏障功能障碍在发病中起到作用。在手部皮炎为唯一表现时常难以诊断，必须排除外源性原因。在其他部位发现异位性皮炎的典型损害以及个人史和家族史有助于确立诊断。

慢性手部皮炎常见的临床类型有角化过度皲裂型、水疱型和其他类型。水疱型湿疹或汗疱疹表现为掌指深在性水疱，瘙痒明显。该型治疗最困难。角化过度皲裂型也称为胼胝性湿疹，初发时为浸润性红斑、渗出，以后为干燥性角化过度和皲裂，可产生疼痛性裂隙。

鉴别诊断包括手癣、银屑病、掌跖角化病等。钱币状湿疹表现为手背、指背盘状或钱币状斑块，表面脱屑，边缘有小水疱。指尖湿疹表现为指端红斑、干燥和脱屑，可产生疼痛性裂隙。指间湿疹发生于指间隙和指背，表现为红斑、皲裂和脱屑。戒指湿疹从戒指下方皮肤开始发疹，常与局部去污剂冲洗不干净有关，机械刺激也可能起到作用。

手部皮炎的一个罕见类型为蛋白质接触性皮炎，起病时表现为接触性荨麻疹，随后表现为湿疹。鉴别诊断包括银屑病、毛发红糠疹、MF等。

预防手部慢性皮炎的方法可分为三级：一级预防旨在限制危险因素暴露而降低发病率；二级预防旨在早诊断和适当治疗减少患病率；三级预防旨在减轻损害、减少致残。对于潮湿工作的职业性暴露，提出并在随机试验中验证的预防项目包括戴手套避免弄脏手和减少洗手频率、仅在明显变脏时才洗手、使用保护性乳膏和润肤剂等。

治疗手部皮炎的方法包括基础外用治疗、外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、UV治疗、电离辐射治疗、维甲酸类、系统性糖皮质激素和免疫抑制剂等。其中，基础外用治疗的作用常被低估，导致依从性不高、用量不足。恢复皮肤屏障在刺激性或过敏性接触性皮炎时非常重要，需要较长时间修复。