补钙与泌尿系结石：如何平衡骨质疏松和结石风险？

补钙是预防和治疗骨质疏松的基本措施。然而，在门诊中，许多患者担心补钙会增加患泌尿系结石的风险。泌尿系结石的形成机制复杂，受多种因素影响，包括年龄、性别、遗传、环境和饮食习惯等。其中，含钙结石约占60%~70%，其他非含钙结石占30%~40%。因此，补钙可能会增加患泌尿系结石的风险，但这种风险并非绝对。

事实上，草酸水平的高低对结石形成的影响远大于钙摄入量。即使不补钙，高草酸水平也可能导致新结石的形成或使原有结石变大。适当补钙可以使肠道中多余未吸收的钙与饮食中的草酸结合，形成不吸收的草酸钙，从而减少草酸的肠道吸收，预防结石的发生。

泌尿系结石患者中，有部分是非含钙结石，对于这部分患者，补钙通常是安全的。要鉴别含钙结石和非含钙结石，可以通过腹部X光平片或结石成分分析来确定。如果是含钙结石，通常不建议补钙，但在某些病理状态下，如骨质疏松，适当合理补钙并不会增加或加重结石的发生。

对于同时患有泌尿系结石和骨质疏松的患者，治疗需要权衡利弊。补钙量应不低于1500mg/天，联合应用维生素D，不低于800U/天，并且必须联合抗骨质疏松药物治疗。同时，定期监测血钙和尿钙水平，避免高钙血症和高钙尿症的发生。选择性使用钙剂，如枸橼酸钙，调整饮食习惯，增加饮水，减少高脂、高嘌呤、高蛋白饮食等，均有助于降低结石的发生。定期复查CT平扫，观察结石变化，避免其他并发症的出现。