头晕、眩晕与后循环缺血：颈椎病不是主要原因

头晕、眩晕或头昏、头重脚轻等头部不适的经历，可能每个人都有过。当出现上述症状时，人们通常会被诊断为“脑供血不足”。然而，目前已经不主张使用这个名词。实际上，能够引起头晕/眩晕的脑供血不足可以更准确地称为“后循环缺血”。

头晕/眩晕通常是由前庭系统功能异常引起的。前庭周围性病因多见，良性发作性位置性眩晕是最常见的原因，其次是梅里埃病和前庭神经炎、前庭中枢性病因包括前庭性偏头痛和椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。其中，眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%。前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见，几乎都同时伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现。

在临床上，头晕和眩晕是后循环缺血常见的临床表现，但很少以此为唯一的表现。并且，头晕/眩晕的常见病因也不是后循环缺血。常规颈椎X-片显示的骨质增生并不一定代表椎动脉受压，颈椎骨质增生压迫椎动脉少见且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因。后循环缺血的主要原因是动脉粥样硬化，最好发部位在椎动脉颅内段和起始段。尽管很多病人头晕时伴有颈部肌肉僵硬、疼痛，甚至是不能翻身、不能抬头低头、转头等，因为转颈时头晕加剧！

需要注意的是，单凭经颅多普勒超声（TCD）也不能诊断后循环缺血（脑供血不足），因为血流速度并不等同于脑血流量。一条动脉内的血流速下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降。