类风湿关节炎的关节外表现：心脏、肺、肾、消化道、神经系统和血液系统的影响

类风湿关节炎不仅会引起关节炎症和疼痛，还可能对身体的其他系统造成影响。这些关节外表现包括心脏、肺、肾、消化道、神经系统和血液系统的变化。

心脏：类风湿关节炎可以直接损害心脏，增加动脉粥样硬化和缺血性心肌病的风险。治疗药物也可能对心脏产生不良影响。因此，患者可能会出现心血管并发症，如心包炎、心包积液、心脏瓣膜关闭不全、心律失常、房室传导阻滞和心室舒张功能减退等。

肺：晚期的类风湿关节炎患者可能会出现肺间质改变，表现为干咳和呼吸困难。CT检查可以帮助早期诊断，典型的肺部CT表现为毛玻璃样和网格样改变。胸膜炎也很常见，尤其在男性患者中，表现为胸痛和呼吸困难。肺内有时也可见到类风湿结节，这是类风湿关节炎特异的肺部表现。肺动脉高压的发现率也在增加，早期可能没有任何临床表现，但预后不佳。

肾：类风湿关节炎可以引起肾脏病变，包括各型肾小球病变。临床表现可能包括镜下血尿、蛋白尿，少数患者可能出现肾病综合征。消炎止痛药和抗风湿药也可能导致肾间质损害，表现为尿α1微球蛋白和尿β2微球蛋白增多。肾淀粉样变性是一种罕见的并发症，可能导致肾功能衰竭。

消化道：在病情活动时，患者可能会出现食欲不佳和腹胀不适。消炎止痛药和抗风湿药的使用也可能引起消化道症状，如上腹痛、恶心欲吐和黑便（如果有消化道出血）。

神经系统：末梢神经损害是常见的，表现为肢体远端麻木、感觉减退，甚至有袜套样感觉。病变晚期可能会出现运动障碍。寰枢关节半脱位也可能发生，若进行性加重，可能会压迫脊髓，导致肢体瘫痪。正中神经受压可能会引起“腕管综合征”，表现为食指、中指和无名指出现麻木、刺痛或烧灼样痛，白天劳作后或夜间休息时症状更加明显。

血液系统：贫血很常见，多为小细胞低色素性贫血，可能与病情未得到控制和慢性消耗有关，也可能是非甾体消炎止痛药对胃肠道损害，造成慢性小量失血所致。血小板增多也很常见，与疾病的活动相关。类风湿关节炎合并白细胞减少、脾肿大时被称为“Felty综合征”。有肺部病变时，亦可有嗜酸性粒细胞增多现象。

血管炎：中小血管炎是关节外表现的病理基础。临床上常见的表现形式包括远端动脉炎、内脏动脉炎和皮肤溃疡等。

类风湿结节：类风湿结节多见于关节突出或经常受压部位，也可见于内脏器官。结节大小不等，直径数毫米至数厘米，质硬，无自觉症状或轻微压痛。它的出现提示着疾病的活动，给予积极抗风湿治疗后，大部分类风湿结节可以消退。

总之，类风湿关节炎是一种全身性、致残性疾病，需要关注关节外表现。关节外表现复杂多样，且较隐匿，易被忽视。当出现关节外表现时，多提示预后不佳，需给予积极的抗风湿治疗。治疗目标不仅是要达到临床症状的缓解，若有可能，还要达到影像学缓解。