结直肠腺瘤切除后的复查：预防复发和恶变

结直肠腺瘤患者在接受切除手术后，面临着两大潜在风险：复发和恶变。复发的可能性从术后5年的20%上升到15年的50%，而多发性腺瘤的复发率更高达80%。良性管状腺瘤的复发情况相对较少。局部复发多发生在绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，通常是由于手术方法不当导致肿瘤残留所致。

一项研究表明，结肠绒毛状腺瘤和绒毛状管状腺瘤的复发率为8%，且以下情况更容易出现复发：①有息肉病史者，复发率增加2-3倍；②直肠腺瘤的复发率比结肠者高9倍；③腺瘤直径大于4cm者复发率比局部切除高10倍。值得注意的是，结直肠腺瘤具有多发倾向，多发腺瘤可以同时或先后发生。治疗后30%的患者将再次出现新的腺瘤，且再发的可能性与首次治疗时腺瘤的数量密切相关。

再次出现的腺瘤同样存在癌变的风险。绒毛状腺瘤术后患结直肠癌的机率高于正常人群8倍以上。多发性腺瘤（2-12个）再次出现腺瘤的机率和癌变率都较高，5年、10年和15年各为1/14、1/9和1/9。因此，腺瘤治疗后的随访至关重要。Lambert提出的随访方案可以作为参考。

对于低危险组患者（单个、有蒂或广基但小于2cm的管状腺瘤伴轻或中度不典型增生），在腺瘤切除术后进行纤维结肠镜检查，第2年重复检查，如结果阴性，则每年进行大便潜血试验，每隔3年重复内窥镜检查，连续3次内窥镜检查阴性者，内窥镜检查延至每5年1次。如发现新的腺瘤，治疗后仍按首次治疗后随诊原则进行。

对于高危险组患者（多发性腺瘤、腺瘤直径≥2cm、广基的绒毛状或混合性腺瘤、伴重度不典型增生的腺瘤或伴原位癌以及有浸润性癌变的腺瘤），首次治疗的同时进行纤维结肠镜检查，每年1次镜检，经3-6个重复镜检仍阴性者，则镜检间隔延至1年；连续2次镜检阴性，镜检间隔延至3年；同时每年行大便潜血检查。如某次镜检发现新的腺瘤，治疗后仍旧按首次治疗后随诊原则进行。

随诊检查方法最好使用纤维结肠镜，因为在随访时有30%-50%的机会可以立即摘除息肉。但是，内窥镜检查也存在局限性，例如在一组600例同时作内窥镜及X线检查的研究中，14例>7mm腺瘤在内窥镜下漏诊而被气钡双重造影发现，漏诊部位多在脾区近端、直肠壶腹部。因此，在随访中要同时做这两种检查，若纤维结肠镜造影检查结果为阴性，则可以考虑使用其他检查方法。