垂体脓肿复发的原因与预防：免疫系统的重要作用

垂体脓肿是一种罕见的疾病，占同期手术治疗垂体病变的0.27%~0.6%。它可以发生在14~65岁的人群中，以中青年多见。垂体脓肿的病因主要分为直接原因和间接原因。直接原因包括周围结构的炎症如蝶窦炎、脑膜炎和海绵窦血栓性静脉炎可以直接扩散，导致垂体脓肿或远隔部位的感染灶经血行传播到垂体。间接原因则是指在垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿等垂体病变的基础上，肿瘤完全卒中，白细胞浸润，形成无菌性垂体脓肿；垂体病变还可以导致垂体局部血循环的破坏和免疫力低下，也是造成垂体脓肿易感性的原因；全身性免疫力低下的病人可以出现垂体真菌感染。

本文分析了16例垂体脓肿病例，其中3例复发。复发的原因可能与免疫系统功能异常有关。复发的垂体脓肿炎性病变广泛，表现为全身乏力、易疲乏、怕冷、纳差等垂体功能低下的症状。内分泌检查也证实性腺、肾上腺和甲状腺功能低下。全垂体功能低下既是垂体脓肿的结果，又在垂体脓肿复发中发挥重要作用。全垂体功能低下导致肾上腺功能低下，皮质醇功能低下病人应激能力差，免疫功能低下。因此，全垂体功能重度低下可能是垂体脓肿复发的主要原因。

对于复发的垂体脓肿，药物治疗不能痊愈，应积极进行手术治疗。首选治疗应为手术清除脓肿，然后再采用抗生素足量、足疗程的治疗。经蝶窦入路手术清除脓肿是目前的主流方法，可以充分引流脓液，避免脓肿向脑内播散。