慢性乙肝病毒携带者:诊断、治疗及管理策略

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慢性乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原(HBsAg)阳性半年以上,肝功能正常的个体。虽然目前尚无公认的有效治疗方法,但在制定治疗计划前,建议进行肝脏活组织检查以了解肝脏病变情况。如果病变明显,应进行抗病毒治疗;如果病变轻微或无明显病变,可以暂不进行治疗或抗病毒治疗。对于体内有HBV活动性复制的携带者,可以尝试使用一些免疫调节药物来打破机体的免疫耐受。

在抗病毒治疗方面,原则上不使用干扰素治疗。必要时可以考虑使用拉米夫定,但必须与其他抗病毒药物和/或免疫调节药物合用,以期在发生耐药株之前出现e系统转换。

免疫调节治疗包括特异性免疫治疗和非特异性免疫治疗。特异性免疫治疗包括乙肝疫苗加各种免疫佐剂、乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白以及新型带T细胞表位的乙肝疫苗与乙肝DNA疫苗。非特异性免疫治疗包括左旋咪唑擦剂、卡介苗及卡介苗素、胸腺肽α及国产胸腺肽、细胞因子类如IL-2、IL-12等、真菌多糖类、甘草酸类及中药如冬虫夏草、黄芪、人参等。

在应用干扰素或免疫调节治疗时,可能会引起血清转氨酶升高或黄疸,应密切观察。如果仅是转氨酶的升高,则可能是有效的表现,可以继续治疗;但如果出现黄疸,则应立即停药,并积极进行护肝治疗。

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