慢性盆腔炎的病例分析:症状、诊断与治疗
本文将详细分析一例慢性盆腔炎的病例,包括患者的病史、体格检查结果、辅助检查结果以及最终的诊断和治疗方案。
该患者是一名40岁的女性,主诉下腹痛伴不规则阴道出血已有3个月余,近1个月发现腹部包块。患者平素月经规则,6/28天。3个月前自觉下腹隐痛,伴不规则阴道出血,下午有时低热,在当地医院予口服抗生素治疗后腹痛有所缓解,但仍感乏力不适。半年前因孕70余天行钳刮术,一个周后因“组织残留”大出血行再次行清宫及放环术;之后常自觉乏力,月经淋漓不净,但无腹痛、发热等不适。患病以来,精神较差,食欲不佳,大便次数增加、呈黄褐色糊状便、无里急后重感,小便次数增加,体重下降约5kg。
在体格检查中,患者一般情况较差,贫血貌,腹股沟淋巴结可触及肿大,腹部略膨隆,右下腹可触及包块,活动度欠佳,有压痛,子宫似前位,右后方可触及包块,与子宫粘连紧密,如孕3月大小,压痛(+),左侧附件区增厚。三合诊:子宫后方肠腔明显狭窄,指套无血染。
辅助检查结果显示,血常规提示贫血及感染;超声检查下腹部见囊实性包块,CA125值明显高于正常,因此卵巢肿瘤的可能性是存在的;肠镜及胃镜未发现异常对排除消化道肿瘤非常有价值。
最终的诊断是慢性盆腔炎急性发作,治疗原则是积极抗炎及支持治疗。患者经充分的术前检查及抗生素治疗后,于入院后2周行剖腹探查术,术中发现盆腔组织广泛粘连,右侧输卵臂增粗扭曲,与肿大的卵巢包膜贯通形成一约8cm×6cm×5cm的包块,与子宫右侧壁、肠管、阔韧带粘连;左侧输卵管增粗,与左卵巢及肠管疏松粘连,左卵巢外观正常,子宫略大,表面充血。在分离过程中囊肿破裂,见有稀薄脓性液体流出。行右侧附件、左侧输卵管切除术。
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