儿童结核病：挑战与机遇

每年全球有超过55万名儿童患上结核病，其中每天至少有200名儿童死于这种可治之病。世界卫生组织（WHO）提出了“全球儿童结核病零死亡率蓝图”，但儿童结核病的诊断和治疗仍然面临挑战。与成人结核病不同，儿童结核病的临床表现常缺乏特异性，且痰含菌量少，导致诊断困难。儿童感染结核分枝杆菌后，年龄越小越容易进展为结核病，并发生结核性脑膜炎、结核全身播散甚至死亡等严重情况。中国是结核病高负担国家，儿童结核病疫情不容乐观。只有更加重视儿童结核病的诊断、治疗和防控，才有可能实现“儿童结核病零死亡率”。

儿童结核病的主要临床类型是原发肺结核及其演变，干酪性肺炎大多是肺内原发结核病灶进展恶化的结果。儿童易患重症结核病，如粟粒型肺结核和干酪性肺炎；更容易有肺外结核病的表现，如全身播散性结核病和结核性脑膜炎等。儿童重症结核病的发生与患儿年龄呈反比，愈年幼的患儿病情愈重、病死率愈高。部分儿童由于先天性免疫功能低下，可引起全身播散性结核病，很多常见的儿童疾病（如麻疹），可引起短暂的免疫抑制，可引起结核病的发病和进展。

儿童结核病的治疗也存在挑战。由于大多数医生对儿童结核病不熟悉，对儿童药物代谢的特点不了解，常常在儿童结核病治疗中采用错误的方案和错误的剂量。WHO在2014版《处理指南》中着重强调了儿童结核病抗结核药物的推荐剂量，并推荐使用含氟喹诺酮类药物的抗结核方案治疗儿童耐多药结核病。感染HIV的儿童，如没有结核病症状也没有结核病患者接触史，推荐使用异烟肼预防治疗（IPT）。关于卡介苗接种，WHO推荐在结核病高流行地区或者具有结核病暴露的高危因素时应该普种BCG一次，感染HIV的儿童不推荐接种BCG。

尽管儿童结核病的控制工作面临挑战，但也存在机遇。我们可以很好地应用我国儿童结核病的病历资源进行设计科学的临床研究和基础研究，为全球儿童结核病控制工作做贡献；同时加强国际合作，共享国外研究成果和经验，促进我国儿童结核病控制工作扎实迈进。WHO制定了儿童结核病零死亡率的蓝图，无疑少不了中国的贡献，试问我们准备好了吗？