腰腿痛的鉴别诊断与治疗方法

随着工作和休息方式的改变，尤其是电脑的普及，腰腿痛已成为常见病。虽然腰椎间盘突出症是最常见的原因，但并非所有的腰痛或腿疼都是由此引起的。下面我们将详细介绍常见的腰腿痛疾病要点。

1. 腰椎间盘突出症

这是最常见的腰腿痛原因之一，多见于青壮年。患者通常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，卧床休息后疼痛减轻。数日或数周后，患者可能感到腿部不适或疼痛，尤其是在腰4、腰5和骶1神经根受压时。临床检查可见腰椎畸形、腰椎间盘突出、脊柱侧弯等症状。

2. 胸、腰椎椎体结核

这种疾病多属继发病变，致病因素是结核杆菌。患者可能有肺结核史或结核病接触史。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现的腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似，但病程长，疼痛部位有些和病变部位不一致。检查可见脊柱成角后凸畸形、局部压痛不明显等症状。

3. 椎管内肿瘤

椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相临近的组织结构的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。它与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。椎管内肿瘤压迫脊髓和神经根时可有与腰椎间盘突出症相似的根性痛，但疼痛或感觉异常呈持续性进行性加重，不因卧床休息而缓解。

4. 强直性脊柱炎

这是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节的慢性炎症性疾病。其一般先侵犯骶髂关节，起病缓慢，病变多始发于骶髂关节，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现椎间关节突关节间隙模糊、融合消失等症状。

5. 股骨头缺血坏死

早期症状为髋关节前方、外侧及臀部疼痛，活动后加重。与腰椎间盘突出症相似，但股骨头缺血坏死腰部症状体征不明显，直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阴性。

6. 骶髂关节错位

这是临床常见导致坐骨神经痛的腰骶部骨关节损伤。骶髂关节的错位和炎症反应均可牵拉或刺激坐骨神经干、梨状肌而出现患肢疼痛或麻木，与腰椎间盘突出症症状极为相似，但仍有一定的区别。

7. 腰椎滑脱并椎管狭窄

单纯腰椎峡部不连与滑脱的患者，主要症状为腰痛，偶可放散至臀部或大腿，劳累后加重，卧床休息即可缓解。合并有椎管狭窄者，除腰痛之外，常伴有一侧或两侧下肢痛、麻或无力，多有间歇性跛行，可能有不同程度的神经根或偶有马尾神经损害。

8. 腰椎管狭窄症

这种疾病多见于40岁以上中老年人，起病缓慢。其主要症状是长期腰痛、腿痛、间歇性跛行，且腰痛仅表现为下腰及骶部痛，站立、行走时加重，下蹲、坐位及侧卧位屈髋时减轻；腿痛主要因骶神经根受压所致，常累及两侧，咳嗽时多不加重，但步行时加重，可能伴有下肢感觉异常、运动乏力。

9. 第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征

这两种疾病也是引起腰腿麻痛的原因之一。第三腰椎横突综合征与梨状肌损伤综合征，在第三腰椎横突或梨状肌部位有明显压痛点，早期局部软组织肿胀，晚期出现局部肌肉松弛或不同程度的萎缩，局部可触及痉挛结节或条索状物。

在治疗上，针灸、手法是主要治疗手段，且疗效显著。然而，对于骨结核、椎管内肿瘤患者禁用针灸及手法。因此，诊断明确非常重要，只有诊断明确了，治疗才能取得好的疗效，更不会贻误病情！