复发性髌骨脱位的治疗进展：从手术方法到预后

复发性髌骨脱位是一种常见的膝关节疾病，主要表现为髌骨反复脱位或半脱位。这种情况通常是由于一次或多次创伤性脱位后，关节周围支持组织愈合不良引起的。然而，更常见的情况是合并有一种或多种解剖结构的异常，这些异常使得髌骨更容易脱位或半脱位。女性患者较多，多伴有家族史，双侧发病者约占1/3，单侧脱位者左右发生率相等，好发年龄为15～17岁。

复发性髌骨脱位的病因多样，包括髌骨外侧支持带挛缩、髌骨内侧支持带松弛、股骨外髁发育不良、股骨滑车凹平坦、胫骨外旋、股骨前倾角增大或股骨内旋、膝外翻畸形、以及高位髌骨等。这些因素会导致髌骨轨迹异常，增加脱位的风险。临床上，患者常表现为膝关节周围广泛性的钝痛，任何增加髌股关节压力的动作，如上下楼梯和下蹲等都会使疼痛加剧。多有膝关节不稳定的各种表现，如“打软腿”、伸膝无力等，部分患者有膝关节肿胀及髌骨摩擦音。恐惧试验阳性，Q角增大，正常值男性为8°～10°，女性为10°～20°，若大于此范围则有髌骨脱位的倾向。

治疗复发性髌骨脱位的方法包括保守治疗和手术治疗。对于急性髌骨脱位或半脱位患者，可以通过支具或石膏固定、肌肉锻炼等取得较为满意的效果。但对于复发性髌骨脱位而言，往往合并有解剖结构的异常，保守治疗不能取得满意的临床疗效，需要手术干预。目前已有超过100种手术方法治疗髌骨脱位，但由于病因多种多样，治疗上还缺乏统一的方法。选择何种治疗方法，跟术者对髌骨脱位的病因、解剖结构及生物力学的了解程度相关。复发性髌骨脱位的手术目的是最大程度的恢复髌骨的正常轨迹及防治脱位复发。常见的手术方法包括外侧松解术、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远近联合及髌骨切除、股四头肌成形术、关节置换术等。其中，MPFL重建术是当前治疗复发性髌骨脱位比较流行的方法，能够有效降低脱位复发率，取得较好的临床疗效。然而，手术并发症不应忽视，包括髌骨骨折、重建MPFL脱落、膝关节活动受限、疼痛等。因此，在选择手术方法时，需要根据患者的具体情况进行个体化的选择和调整。

总的来说，复发性髌骨脱位的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的选择和调整。随着对其解剖结构及发病机制的不断研究，以及各种术式的不断改进，复发性髌骨脱位的治疗将会取得突破性进展。同时，术前CT及MRI的应用也显得十分重要，通过了解有无解剖结构的异常，选取多种适用的术式联合治疗，以获得满意的疗效。无论何种术式，在膝关节屈曲至90°的过程中都不应发生脱位或半脱位，手术治疗的目的不是恢复完全正常的膝关节，而是恢复患者的髌骨稳定性、下肢力线及尽可能恢复膝关节功能。