三叉神经痛：病因、分类、症状与鉴别诊断

三叉神经痛是一种剧烈的、阵发性的疼痛疾病，主要影响三叉神经分布区域。这种疾病可以根据其病因或发生部位进行分类。按照病因分类，三叉神经痛可以分为原发性和继发性两类。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛，多见于40岁以上的中老年人。继发性三叉神经痛则是由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而导致的疼痛，多见于40岁以下的病人。

根据发生部位分类，三叉神经痛可以分为双侧性和单侧性两类。其中，单侧性三叉神经痛可以进一步细分为第一支痛、第二支痛、第三支痛、第一、二支痛、第二、三支痛以及第一、二、三支痛。右侧发病多于左侧，疼痛受累以2、3支同时受累最多见，单支受累较多者为第二支。

三叉神经痛的临床特点是阵发性的疼痛，疼痛部位不超出三叉神经支配范围，常局限于一侧。疼痛性质呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作频繁者可影响进食和休息。诱发因素及“扳机点”包括说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处）而被诱发。发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，这种特殊面容又称痛性抽搐。久而久之，病人可能会出现面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落等情况。

继发性三叉神经痛的特点是疼痛发作持续时间较长，常达数分钟至数十分钟，或呈持续性疼痛，阵发性加重。查体可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏。多累及第一、第三支。第一支受累可有角膜反射迟钝，第三支受累可见咀嚼肌无力和萎缩。另外，尚可伴有原发疾病的其他阳性体征。

三叉神经痛需要与其他疾病进行鉴别诊断，如继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病、舌咽神经痛、蝶腭神经痛和非典型面痛等。这些疾病在症状和体征上有所不同，需要通过详细的临床检查和必要的辅助检查来进行鉴别诊断。