肺炎链球菌肺炎：病因、临床表现、诊断和治疗进展

肺炎链球菌肺炎是一种由肺炎链球菌引起的肺部感染，目前仍是社区获得性肺炎（CAP）的主要致病原。随着抗菌药物的广泛使用，肺炎链球菌的耐药性发生了变化，导致本病的临床表现、影像学改变和治疗方案都有所改变。

肺炎链球菌属于革兰阳性菌，已知有90多种血清型。其中，19F、19A和14是中国5岁以下儿童肺炎和脑膜炎病例中最常见的血清型；而成人患者分离的肺炎链球菌常见血清型有19F、19A、3、23F与15型。2011年中国CHINET细菌耐药性监测结果显示，肺炎链球菌占革兰阳性菌的6.66%。

肺炎链球菌肺炎的临床表现包括突发高热、寒战、肌肉酸痛、脉率增快等症状，可能伴有胸痛和痰中带血或呈铁锈色。影像学检查早期可能只显示肺纹理增粗，随着病情进展，可能出现大片炎症浸润阴影或实变影，少量胸腔积液也可能出现。

诊断肺炎链球菌肺炎需要首先确立肺炎的诊断，并根据病情选择是否进行病原学检查。血培养、痰培养和尿抗原检测都是常用的检查方法。治疗肺炎链球菌肺炎需要注意休息、保持室内空气流通、给予足量的维生素和蛋白质等。抗生素治疗应尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断后4小时内使用，以提高疗效、降低病死率和缩短住院时间。青霉素仍然是治疗肺炎链球菌肺炎的优先选择，但在选择抗生素时需要考虑肺炎链球菌的耐药性和个体差异。

预防肺炎链球菌肺炎的措施包括戒烟、戒酒、加强身体锻炼、生活作息规律等。对于年龄大于65岁和有肺炎链球菌感染高危因素的人群，强烈建议注射肺炎链球菌多糖疫苗。目前市售的肺炎链球菌疫苗有肺炎链球菌结合疫苗（PCV）和肺炎链球菌多糖疫苗（PPV）两种类型。