深静脉血栓形成的诊断与治疗

深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血液凝结病症，主要发生在下肢。血栓脱落可能引起肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。DVT的后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可能导致死亡和生活质量的显著下降。由于国内临床对DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大，因此制订了DVT诊治指南。

目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。

DVT的临床表现主要包括症状和体征。症状表现为患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。体征表现为血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，皮温高于正常肢体。重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）。

DVT的诊断主要依靠辅助检查。常用的检查方法包括阻抗体积描记测定、血浆D二聚体测定、彩色多普勒超声探查、放射性核素血管扫描检查和静脉造影。其中，彩色多普勒超声探查是无创检查，适用于对患者的筛选和监测。

DVT的治疗包括早期治疗和长期治疗。早期治疗主要采用抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素和肝素。溶栓治疗、导管溶栓和手术取栓也是早期治疗的选择。长期治疗主要是抗凝治疗，目的是防止血栓发展和复发性静脉血栓事件的发生。维生素K拮抗剂如华法令在DVT长期治疗中起着重要作用。静脉血栓形成后综合征（PTS）是DVT患者的常见并发症，通常与慢性静脉功能不全有关。穿弹力袜和间歇性加压治疗是PTS的有效物理治疗方法。