食管穿孔：症状、体征与分期

食管穿孔的临床表现与受伤的部位及时间有关。根据受伤部位的不同，食管穿孔可以分为颈段、胸段和腹段三种类型，每种类型都有其独特的症状和体征。

颈段食管穿孔的患者可能会出现颈部疼痛，尤其是在活动颈部时。他们还可能有胸锁乳突肌的压痛和痉挛，甚至可能出现发音困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。体检时，60%的患者会有颈皮下气肿，而X线检查可以使95%的患者得到确诊。

胸段食管穿孔的患者则可能会感到胸前区、肩胛间区及剑突下疼痛，吞咽及深呼吸时疼痛可能会加重。他们还可能出现上腹部的肌紧张、吞咽困难、吞咽时疼痛、呼吸困难、呕血和发绀等症状。胸部听诊可能会听到纵隔气肿的捻发音，即Hamman征。随着炎症的进展，患者可能还会出现心动过速、呼吸急促和发热等症状。如果不及时治疗，可能会进一步发展为败血症和休克。

腹段食管穿孔的患者主要表现为剑突下疼痛、肌紧张、痉挛和反跳痛。一旦出现心动过速、呼吸急促和发热等症状，可能会迅速发展为败血症和休克。腹部食管穿孔的特点是，当穿孔波及后心包时可能会发生食管心包瘘。这些患者就诊时可能会有心脏压塞或心脏的收缩期震水音。食管穿孔侵及心腔（通常是左心房）时，可能会发生全身的食物颗粒栓塞，但这种情况在食管穿孔中很少见。

根据食管穿孔的发生过程，临床上将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性食管穿孔是指伤后24小时内出现症状的患者，临床表现主要为胸痛或腹痛、呼吸困难、发热和皮肤捻发。亚急性穿孔是指伤后24小时至2周内出现症状的患者，临床表现主要为胸痛和呼吸困难。慢性穿孔是指伤后2周以上才出现症状的患者，临床特点反映了穿孔发生后局限的程度，但并不反映穿孔本身发生的缓急程度。慢性穿孔多数较为局限且很少引起广泛的纵隔污染，其临床病程也较缓和。