理解胆囊癌：病因、症状、诊断和分期

胆囊癌是一种与慢性胆囊炎症密切相关的疾病。肥胖、高碳水化合物饮食、吸烟和酗酒等因素也可能增加患病风险。胆囊结石通常是慢性胆囊炎症的主要诱因，导致患者初次就诊时出现发热、畏寒等胆道系统炎症表现。然而，胆囊癌的临床表现与胆囊炎胆绞痛难以区分，持续性疼痛、体重下降和黄疸等特异性症状可能提示肿瘤已无法切除。

老年患者如果有胆绞痛病史突然转变为持续性钝痛，特别是伴有体重下降或右上腹部肿物时，应警惕胆囊癌的可能性。急性胆道炎症期可能伴随恶心、呕吐等消化道症状，严重时可导致黄疸。晚期胆囊癌会引发体重下降等营养不良表现。

体格检查可以发现胆囊癌合并胆囊炎时的右侧缘下方局部压痛、肿大的胆囊、腹肌紧张、Murphy征阳性和皮肤巩膜黄染等症状。实时超声检查是一种无创、操作简便的检查方式，可以评估疾病的范围及程度，选择合理的治疗方案。如果怀疑胆囊癌，应选择腹腔强化CT扫描或核磁共振和核磁共振胆道造影检查，以排除肝转移和淋巴结肿大。

部分胆囊癌患者可能出现血清癌胚抗原CEA、CA199升高。其他检查项目包括血常规、肝肾功能全项、凝血功能等。胸片检查可以了解患者双肺情况并排除肺部转移，协助肿瘤分期。心电图、动态心电图和肺功能检测可以评估老年患者的重要脏器功能是否能耐受手术。头颅核磁共振检查可以排除是否有颅内转移。

胆囊癌的分期是判断预后的最佳标准。AJCC/UICC TNM系统中，1期指肿瘤局限于胆囊壁的粘膜层或肌层；2期指肿瘤侵犯肌层周围组织但未穿透浆膜层或侵犯肝脏；3期指肿瘤穿透浆膜层，肝脏侵犯小于2cm或转移至十二指肠韧带上的一级淋巴结；4A期指肿瘤侵犯肝脏大于2cm；4B期指二级淋巴结受侵或有远处转移，肝十二指肠韧带以上的淋巴结转移归入远处转移。单纯的肝脏受侵预后要优于远处转移和血性转移，应归入3期。