预防PPH手术后并发症的方法

PPH手术（吻合器痔上黏膜环切术）是一种新型的治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的方法。该手术具有多种优点，包括技术安全、疗效可靠、手术时间短、术后恢复快等。然而，术后并发症的发生仍然需要引起重视。以下是预防PPH手术后常见并发症的方法。

1. 出血

出血是PPH手术较为严重的并发症之一，发生率约为1%。为了预防出血，需要采取以下护理措施：

• 术前做好肠道准备，协助排空大便，避免手术当日排便对伤口的刺激，引起出血。尽量保证术后1～2天不解大便。
• 术后第一天，给予润肠通便药物口服，保持大便软化，防止因大便干结致吻合口破裂出血。
• 术后密切观察患者肛门局部及全身状况，定时查看伤口敷料是否干燥，有无渗血情况，并询问患者肛门处的感觉，及时发现出血情况。
• 严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满、肛门坠胀、有强烈便意、伴心悸、出汗、头晕、面色苍白、血压下降、脉搏快而弱等症状，提示可能有直肠内出血，且出血量较大。应立即通知医生并配合其行紧急处理，迅速开通静脉通道，静滴止血剂，如有休克应及时补充血容量。
• 加强心理护理，稳定患者情绪，一旦患者发生急性大出血，就会感到惊慌、恐惧。此时，护士一定要镇定自如，应该一边紧急处理，一边安慰患者，嘱其精神放松，积极配合医疗护理。
• 给予半流质饮食，控制大便24～48小时，避免因排便撕伤组织而再次出血。嘱患者绝对卧床休息，生活上给予适当照顾。

2. 尿潴留

尿潴留是肛门和直肠手术后最常见的并发症，发生率高达52%。以下是预防尿潴留的护理措施：

• 术前对患者实施健康教育和心理疏导，缓解其焦虑紧张的心理，增强心理应对能力，使之尽快在心理和行为上适应手术，促使术后躯体和心理康复。
• 术前进行床上排尿训练以及排空膀胱，术中给予最少安全液体入量，回病房后控制输液量，术后及时督促排尿，改善环境是减少术后发生尿潴留的关键措施。
• 术后镇痛，解除尿道压迫等对症处理，提高机体适应能力等也是减少尿潴留发生的有效措施。

3. 下腹痛

部分患者可能由于术中直肠受牵拉，刺激内脏神经，引起肠道反射性功能紊乱，导致下腹部疼痛不适，个别患者伴有腹泻或呕吐。一般情况下，疼痛可以自行缓解，疼痛时间较长者经热敷或注射阿托品后可缓解。

4. 肛门疼痛

由于PPH手术最大限度地保留了肛垫组织，保持了肛管区域解剖和组织结构的完整，对肛门功能的影响十分轻微，多数患者无明显疼痛，极少数患者为轻中度疼痛。可加强与患者的语言沟通，转移其注意力，疼痛严重者给予镇痛治疗。

5. 吻合口肛管狭窄

内痔嵌顿急性期手术、荷包缝合过深或吻合口过低等情况下，术后可出现吻合口及肛管狭窄。表现为肛门局部疼痛，排便时加剧，可合并排便困难。因此，术后应密切观察患者肛周症状变化及排便情况。如症状明显，给予深部热疗一个疗程，隔日1至5次，如狭窄明显，不能通过一手指，则要将狭窄部位切开，并每日扩肛持续一周，疼痛明显时应用镇痛剂治疗。