超低位直肠癌保肛手术的疗效观察与研究

超低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤5cm）保留肛门括约肌功能手术一直是有争议的。主要焦点是直肠远端切除不足或直肠远端扩散而导致吻合口或局部复发而影响根治切除疗效。然而，近年来随着外科技术的进步和对直肠括约肌功能的深入理解，保肛手术已经成为超低位直肠癌的首选术式，避免了永久性的人工造口，显著提高了患者的生活质量。

本研究对48例超低位直肠癌患者进行了保肛手术，疗效满意。手术方法包括腹部和会阴两组进行，采用全直肠系膜切除(TME)技术游离直肠及系膜达盆底，确保肿瘤远端切除距离不少于2cm，保留对侧齿状线。术后每天冲洗吻合管与肠管1~2次/日，以保证引流减压无污染的目的。术后第10-15天常规行化疗，方案为5FU+亚叶酸钙+澳沙利铂6次。对T2期患者，术后3个月内常规放疗，部位为盆腔及吻合口周围前后野剂量为50~60Gy。

结果显示，本组无手术死亡，切缘均经病理证实无肿瘤残留，无吻合口漏发生，3例(6.25%)出现吻合狭窄，经扩张后能正常排便。全部患者均行随访，平均随访17个月，术后局部复发2例，死亡1例。3个月内所有患者均有不同程度的大便次数增多，4~8次/d，伴有肛门坠胀不适、稀便控制能力差、排气污染内裤等。术后4~6个月上述症状逐渐改善。术后1年平均大便次数2.2次/日。徐忠法等提出的肛门控制力、排便感觉、便意感、排便次数、排便时间5项指标以10分综合评定：优: 25例，良好16例, 一般7例, 优良率85.4%(41/48)。

本研究结果表明，超低位直肠癌保肛手术不仅最大程度地保障了手术的根治性，也最大限度地保留了肛门功能。采用管扎式结肠肛管吻合术可以完成不同平面的吻合，避免了Bacon 或 Parks术式的不足，无需分流性结肠造口术，并且操作简单便于掌握，经济实用。可以解决超低位吻合技术问题上比吻合器简单易行，且吻合口漏发生率低。