巧克力囊肿:病因、症状、治疗及预防

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巧克力囊肿是一种常见的妇科疾病,主要影响育龄期女性。它是由于子宫内膜生长在子宫腔外,形成异位囊肿,导致月经周期反复脱落出血,形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色,像巧克力一样,所以得名“巧克力囊肿”。

病因尚不明确,但可能与遗传、雌激素依赖性、细胞因子等多种因素有关。1925年sampson提出的经血逆流--种植学说最为广泛接受,认为正常的月经血经输卵管逆流至盆腔,经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。

巧克力囊肿的主要症状包括不孕、盆腔疼痛和盆腔包块。40%~50%的患者合并不孕,70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括痛经、性交痛、肛门坠痛等。彩超检查通常会发现附件有囊性包块,手术时会发现卵巢与周围组织粘连,并有囊性肿块形成,囊肿内部含有黑褐色的液体,形似巧克力。

虽然巧克力囊肿是良性病变,但具有恶性发展的特点。其具备肿瘤细胞一样的生长方式,具有侵袭、转移、复发恶行行为,被称为“不是癌症的癌症”。巧克力囊肿容易转移、播散,通常会最先侵犯卵巢和腹膜组织,随着病情的进展,可能会播散到盆腔其他器官,如膀胱、肠管、骶韧带等。经过治疗后的巧囊,复发几率50%以上。

治疗方式包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要通过口服或外用孕激素或者使用孕激素调节剂,使暂时闭经,以减少异位内膜的病害作用。手术治疗的目的将能见到的内异症病灶清除干净,还能疏理输卵管,并通液检查输卵管通畅程度。年轻人可以先药物治疗,因为手术可能会加剧卵巢功能的破坏,降低生育能力。

最好的治疗方式是怀孕。因为巧克力囊肿,其可能的病因就是正常的子宫内膜通过输卵管逆流进入盆腔,然后种植,粘连,侵袭,其异位病灶随着月经周期逐月增大。真正的怀孕了,没有激素周期性刺激,异位内膜不再增大,反而是异位的内膜萎缩,消失。所以,能怀孕,就是治疗子宫内膜异位症的最好的方法。然而,难点是子宫内膜异位症患者不容易怀孕,症状较轻的相对来说容易怀孕一些,如果症状较重,建议使用药物治疗后尝试怀孕。或者采用手术方法,术后使用药物巩固治疗后,尝试怀孕。

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