巧克力囊肿：病因、症状、治疗及预防

巧克力囊肿是一种常见的妇科疾病，主要影响育龄期女性。它是由于子宫内膜生长在子宫腔外，形成异位囊肿，导致月经周期反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，像巧克力一样，所以得名“巧克力囊肿”。

病因尚不明确，但可能与遗传、雌激素依赖性、细胞因子等多种因素有关。1925年sampson提出的经血逆流--种植学说最为广泛接受，认为正常的月经血经输卵管逆流至盆腔，经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。

巧克力囊肿的主要症状包括不孕、盆腔疼痛和盆腔包块。40%～50%的患者合并不孕，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、性交痛、肛门坠痛等。彩超检查通常会发现附件有囊性包块，手术时会发现卵巢与周围组织粘连，并有囊性肿块形成，囊肿内部含有黑褐色的液体，形似巧克力。

虽然巧克力囊肿是良性病变，但具有恶性发展的特点。其具备肿瘤细胞一样的生长方式，具有侵袭、转移、复发恶行行为，被称为“不是癌症的癌症”。巧克力囊肿容易转移、播散，通常会最先侵犯卵巢和腹膜组织，随着病情的进展，可能会播散到盆腔其他器官，如膀胱、肠管、骶韧带等。经过治疗后的巧囊，复发几率50%以上。

治疗方式包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要通过口服或外用孕激素或者使用孕激素调节剂，使暂时闭经，以减少异位内膜的病害作用。手术治疗的目的将能见到的内异症病灶清除干净，还能疏理输卵管，并通液检查输卵管通畅程度。年轻人可以先药物治疗，因为手术可能会加剧卵巢功能的破坏，降低生育能力。

最好的治疗方式是怀孕。因为巧克力囊肿，其可能的病因就是正常的子宫内膜通过输卵管逆流进入盆腔，然后种植，粘连，侵袭，其异位病灶随着月经周期逐月增大。真正的怀孕了，没有激素周期性刺激，异位内膜不再增大，反而是异位的内膜萎缩，消失。所以，能怀孕，就是治疗子宫内膜异位症的最好的方法。然而，难点是子宫内膜异位症患者不容易怀孕，症状较轻的相对来说容易怀孕一些，如果症状较重，建议使用药物治疗后尝试怀孕。或者采用手术方法，术后使用药物巩固治疗后，尝试怀孕。