肺癌TNM分期的详细解读与更新

肺癌的TNM分期是评估肿瘤扩散程度和制定治疗计划的重要工具。以下是第八版TNM分期的详细解读和更新。

T分期

• Tx: 无法发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
• T0: 无原发肿瘤的证据。
• Tis: 原位癌，细分为原位腺癌 [Tis(AIS)] 和原位鳞癌 [Tis(SCIS)]。
• T1mi: 微浸润腺癌（MIA）的 T 分期。
• T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。其中，T1a：肿瘤最大径≤1cm；T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm。
• T2: 肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。其中，T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm；T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。
• T3: 肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。
• T4: 肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期

• Nx: 区域淋巴结无法评估。
• N0: 无区域淋巴结转移。
• N1: 同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。[ 建议：N1a（单站转移）N1b（多站转移） ]
• N2: 同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。[ 建议： N2a1：无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结 N2a2：有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移 N2b：多站N2淋巴结转移]
• N3: 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M分期

• Mx: 远处转移不能被判定。
• M0: 没有远处转移。
• M1: 远处转移。其中，M1a:胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液；M1b:胸腔外单个器官单个病灶转移；M1c:胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。

对于肺部多发结节的病例，需要根据影像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原发肿瘤，需对每个肿瘤进行单独分期；而对于多发GGO类病灶，T分期由分期最高的结节为准，后面括号内加上结节数目，如T1a（3）N0M0；对于弥漫性肺炎型腺癌，肿瘤位于单一肺叶时定义为T3，累及同侧另一肺叶时定义为T4，累及对侧肺时定义为M1a。上述两种情况均仅有一个N分期及M分期。

第8版分期更好地归类预后相同的肿瘤，使不同分期患者的预后区分更为明显；有助于指导后续临床研究入组；同时也为未来的主要研究方向，如小肿瘤等，提供了基础。