了解可卡因滥用：生理概念、疾病/病理生理学和围术期管理

可卡因是一种古老的精神类药物，已知的滥用历史超过100年。它通常以细小白色晶体状粉末的形式出售，并常与安非他明和海洛因混合使用。可卡因的合理使用包括与局麻药配伍，具有收缩血管的作用，广泛应用于眼科、耳鼻喉手术和急症科的割裂伤修复。然而，滥用可卡因会带来严重的健康问题。

可卡因的作用机理是阻滞去甲肾上腺素在交感神经末梢的重吸收，导致一个拟交感的状态。它被分类为局麻药和酯类药物。可卡因的血浆峰值在吸入或静脉摄取后1-3分钟内出现，血浆半衰期范围在60-90分钟。它通过血浆酯酶代谢，副产物包括苯甲酰爱康宁、芽子碱甲酯和去甲可卡因。某些代谢物可以在摄取后3-5天尿液中检测出来。

可卡因滥用对中枢神经系统、心脏系统和呼吸系统都有严重影响。急性作用包括欣快感、兴奋、躁动、体温升高和抽搐。慢性作用可能导致生理依赖与成瘾性发展、局部神经功能损伤和昏迷。心脏系统可能出现心动过速、高血压、心脏冠状动脉痉挛、心肌缺血/心梗、延长的QT间期和室性心律失常。呼吸系统可能出现鼻出血、鼻中隔穿孔、急性肺损伤和非心源性肺水肿等问题。

对于怀孕的女性，滥用可卡因可能导致出生时低体重和早产，胎儿宫内发育迟缓，促使子宫胎盘灌注减少。孕妇滥用可卡因还可能造成新生儿认知损伤和注意力不集中。学校的可卡因滥用问题也不能忽视，需要及时干预和教育。

在围手术期，需要对可卡因滥用者进行详细的评估和管理。获取患者的药物使用情况，评估相关系统并发症如高血压、冠心病、心律失常和慢性心衰。实验室检查可以检测代谢物达72-96小时。对于急性可卡因中毒的患者，需要谨慎使用β受体阻滞剂，并可能需要使用直接作用的升压药治疗高血压。区域麻醉时，需要注意病人的躁动和疼痛感觉改变，可能需要给予足够的镇静和使用直接作用的α激动剂治疗麻黄碱抵抗的高血压。