糖皮质激素在多种疾病治疗中的应用和注意事项

糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，主要用于抗炎、免疫抑制和抗过敏等方面。以下是糖皮质激素在多种疾病治疗中的应用和注意事项的详细介绍。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫介导的疾病，血清中出现多种自身抗体和多系统受累是其两个主要临床特征。治疗应根据病情的轻重程度进行个体化治疗，轻型SLE可用小剂量或不用糖皮质激素，中型SLE需要联用其他免疫抑制剂，重型SLE的治疗主要分两个阶段，即诱导缓解和巩固治疗，并需大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂。如出现狼疮危象，通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，并针对受累脏器的对症和支持治疗。

系统性硬化症（SSc）是一种原因不明、多系统受累的结缔组织病，特点是小血管的自身免疫反应、功能和结构异常，表现为皮肤和内脏的间质和血管的纤维化。治疗包括戒烟、注意手足保暖和避免精神刺激等，指端血管病变和肺动脉高压可以使用血管扩张剂和抗凝血治疗。肾危象可通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制高血压来改善。糖皮质激素加环磷酰胺被推荐用于治疗SSc的间质性肺病，但对皮肤硬化无效，不建议使用。

多发性肌炎和皮肌炎是一种以四肢近端肌肉受累为突出表现的特发性炎性肌病，常伴肺间质纤维化或食管吞咽困难等内脏器官的受累。首选糖皮质激素治疗，必要时可酌情加用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。皮肌炎皮疹明显者还可加用硫酸羟氯喹。伴内脏受累如肺间质病变或吞咽困难的重症患者，开始可用大剂量糖皮质激素冲击治疗，同时选用静脉给予丙种球蛋白、环磷酰胺等其他免疫抑制剂等药物。

自身免疫性肝炎是一种慢性进展性自身免疫性肝病，主要临床表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症和自身抗体阳性等。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗，多数患者停药后病情复发，建议终身小剂量糖皮质激素或硫唑嘌呤维持治疗。对复发患者，建议足量糖皮质激素加用免疫抑制剂治疗、脾切除术、CD20单克隆抗体等治疗措施。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于患者体内产生抗血小板自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫病。首选醋酸泼尼松（或相当剂量的其他糖皮质激素）治疗，剂量为1 mg•kg-1•d-1，出血症状改善后可将泼尼松减量至最小维持量，维持3～4周后逐渐减量至停药。若停药后复发，重新使用糖皮质激素治疗仍可有效。

肾病综合征（nephrotic syndrome）是指因多种病因及发病机制所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床症候群。根据病理类型制订免疫治疗方案，微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等不同类型的肾病综合征需要不同的治疗方法。糖皮质激素是主要的免疫治疗药物之一，应定期评估疗效、密切监测不良反应，并根据病情及时调整治疗方案。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏。糖皮质激素可用于治疗结核性心包炎、结核性脑膜炎或脑膜脑炎、结核性胸膜炎及腹膜炎、血行播散性肺结核等，但应注意糖皮质激素的不利因素，避免在耐多药结核病、艾滋病与结核病并发、肺结核并发糖尿病等情况下使用。一般推荐采用标准的逐渐撤减方案，尽量采用早晨一次性顿服的方法，以减少药物不良反应。

其他疾病如慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）、移植物抗宿主病（GVHD）、严重急性呼吸综合征（SARS）、人禽流感、肺孢子菌肺炎、多发性硬化、重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）等也可能需要糖皮质激素治疗，但应根据具体情况谨慎使用，并注意可能的不良反应和并发症。