小型无症状颅内动脉瘤的处理原则：权衡自然史与治疗风险

随着影像技术的发展，越来越多的无症状颅内动脉瘤被诊断出来。对于未破裂的无症状小动脉瘤，治疗策略仍存在争议。个性化的治疗方案，综合考虑患者的健康状况、年龄、性别、治疗意愿和预期疗效，以及动脉瘤的大小、位置、形状和医生团队的经验，越来越受到国内外专家的认可。

本文通过查阅近年来国内外关于未破裂无症状小动脉瘤治疗的相关文献，探讨其处理原则。未破裂小动脉瘤的处理应权衡其自然史及治疗风险进行综合评估。动脉瘤家族史、吸烟、过度饮酒、女性（尤其是绝经后）、蛛网膜下腔出血史、动脉瘤的大小、位置以及局部症状等都会影响其自然史。

目前对未破裂的小动脉瘤的处理主要有三种：观察、血管内栓塞和手术夹闭。观察适用于患者年龄大于70岁，意外发现的未破裂小动脉瘤。血管内治疗因其微创性，已成为颅内动脉瘤治疗的主要措施。手术夹闭仍是最成熟、可靠的方法，具有血管内栓塞术无法取代的优势。

综合考虑患者的意愿、生命预期、伴发疾病、动脉瘤数目、位置、形态、载瘤动脉解剖特点、动态观察动脉瘤的改变、症状性（急性或进展性的）小动脉瘤、有动脉瘤或SAH家族史、吸烟史和医生的经验，才能决定治疗策略。建立由经验丰富的医生组成的动脉瘤治疗中心，有益于患者进行个性化的合适的治疗方案。