子宫肌瘤：如何处理和治疗

子宫肌瘤是女性常见的妇科问题，虽然大夫们经常解释，但仍有许多疑问。下面我们将详细讨论子宫肌瘤的治疗方法和注意事项。

首先，子宫肌瘤的生长与雌激素有关。因此，避免使用含有雌激素的药物和保健品可以延缓其生长。然而，如果子宫肌瘤体积较大或有症状，可能需要治疗。

对于无症状、体积不大的子宫肌瘤，可以观察。但是，如果你想怀孕，即使子宫肌瘤没有症状，最大直径达到4cm也建议治疗。粘膜下子宫肌瘤对怀孕影响较大，不论大小在孕前都建议处理。对于不孕的患者，如果医生怀疑子宫肌瘤是不孕的可能原因，也建议处理。子宫肌瘤逐渐增大，出现压迫症状或引起月经问题甚至导致贫血的，就需要治疗。短期迅速增大的子宫肌瘤更要处理。

吃药可以控制子宫肌瘤的生长，但并非所有情况都适用。体积小、症状不明显的子宫肌瘤可以通过长期口服避孕药来控制生长。对于体积较大的子宫肌瘤，可以先使用GnRH-a针剂使其缩小后再手术。但是这种针剂只能暂时使子宫肌瘤变小，停药后可能会复发。如果子宫肌瘤比较大、症状明显，或者吃药后仍在不断长大，那就需要考虑其他治疗方法。

非手术非药物治疗也是一种选择。聚焦超声和血管栓塞是两种常见的方法。聚焦超声通过高能量的超声波将子宫肌瘤“烧死”，而血管栓塞则通过阻断供应肌瘤血运的血管来使子宫肌瘤“饿死”。这两种方法对于体积不大、数量不多的子宫肌瘤患者比较适合，但容易复发，并且不能用于怀疑恶性的子宫肌瘤。

手术治疗包括腹腔镜手术、开腹手术和经阴道手术或宫腔镜手术。腹腔镜手术适用于体积不大、数量不多的子宫肌瘤；开腹手术适用于几乎所有的子宫肌瘤，特别是数量多、体积大的子宫肌瘤和有生育要求的患者；经阴道手术或宫腔镜手术适用于粘膜下子宫肌瘤或者位于宫颈的子宫肌瘤。

最后，是否需要切除子宫取决于多种因素。虽然大部分育龄期的患者可以考虑做子宫肌瘤剔除，但保留子宫的问题就在于子宫肌瘤复发。越是多发的子宫肌瘤越容易复发。如果想彻底根治子宫肌瘤只能选择子宫切除术，特别是接近绝经期或者绝经后的患者。然而，是否保留子宫不单单是医学问题，也是一个人文问题，需要与医生详细沟通，共同设计手术方式。